心力衰竭治療-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：西醫(yī)答辯

一、一般治療：

（1）積極治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、瓣膜病）

（2）及時(shí)去除誘因（感染、心律失常）

（3）調(diào)整生活方式（避免勞累、情緒激動(dòng)，限水鈉）

二、治療藥物的選用：

1.慢性收縮性心衰：可選用利尿劑、ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃制劑

2.急性左心衰

①一般治療：取坐位，雙腿下垂；高流量吸氧；嗎啡3～5mg：鎮(zhèn)靜、減輕靜脈回流。

②利尿劑：選用強(qiáng)效利尿劑呋塞米20～40mg靜注，必要時(shí)重復(fù)?；虿济浪?。

③血管擴(kuò)張劑：首選硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈。靜滴以10ug/min開(kāi)始，使血壓維持在100/60mmHg.血壓低者加用多巴胺。硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈為主。

④洋地黃類(lèi)：西地蘭。急性心肌梗死24h內(nèi)，避免應(yīng)用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

⑤氨茶堿。⑥其他：地塞米松；若血壓低難以糾正，可選用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）。

3.舒張性心衰

①積極控制原發(fā)病：如高血壓和冠心病的有效治療，縮窄性心包炎的心包剝脫術(shù)，肥厚梗阻性心肌病的介入性化學(xué)消融術(shù)等。

②改善舒張功能：如鈣拮抗劑地爾硫卓或維拉帕米；β受體阻滯劑。

③維持竇性心律、控制心室率翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

④對(duì)肺淤血較重者，可給予硝酸酯類(lèi)降低靜脈壓；利尿劑降低血容量。

⑤無(wú)收縮功能障礙時(shí)，禁用正性肌力藥物。