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相信參加2019年口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試的朋友對(duì)于口腔醫(yī)師實(shí)踐技能歷年考試題都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年口腔檢查和操作高頻試題匯總，希望對(duì)大家有幫助！
| 2 | 特殊檢查： 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 解析：顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1.觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。 2.髁突活動(dòng)度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁突動(dòng)度；或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。 （二）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 1.開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致。 2.彈響和雜音：有無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)?？趦?nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。 |
| 3 | 一般檢查： 牙周探針 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術(shù) 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。 3.探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時(shí)若遇到牙石要避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍?xún)A斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。 7.對(duì)多個(gè)牙或全口牙探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。每個(gè)牙探查要包括6個(gè)位點(diǎn)：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)及舌（腭）側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。 8.測(cè)量記錄每個(gè)位點(diǎn)的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內(nèi)容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應(yīng)使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無(wú)根分叉病變。 |
| 5 | 一般檢查 叩診，捫診，松動(dòng)度 解析：1.視診 視診內(nèi)容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無(wú)水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無(wú)發(fā)育異常、牙列是否完整、有無(wú)缺失牙；觀察口腔中修復(fù)體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無(wú)繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號(hào)鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內(nèi)容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質(zhì)地、是否敏感及露髓；有無(wú)鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及懸突；牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時(shí)采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點(diǎn)，動(dòng)作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對(duì)叩診的反應(yīng)（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對(duì)照牙，先叩擊鄰牙作為對(duì)照。 （3）叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷?duì)照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結(jié)果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無(wú)捫痛、有無(wú)波動(dòng)感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開(kāi)始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動(dòng)，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動(dòng)感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動(dòng)，用指腹捫及波動(dòng)感。 5.牙齒松動(dòng)度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙，觀察牙晃動(dòng)的程度。 （2）結(jié)果記錄 Ⅰ度松動(dòng)：僅唇舌向或頰舌向一個(gè)方向晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度小于1mm。 Ⅱ度松動(dòng)：兩個(gè)方向的晃動(dòng)，即除唇舌向或頰舌向晃動(dòng)外，近遠(yuǎn)中向也有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動(dòng)：三個(gè)方向的晃動(dòng)，即唇舌向或頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直方向均有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度大于2mm。 |
| 7 | 一般檢查 cpi探針 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項(xiàng)內(nèi)容。CPI檢查以探診為主，結(jié)合視診。共檢查6個(gè)區(qū)段，檢查順序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時(shí)以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無(wú)名指做支點(diǎn)，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的提插式移動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個(gè)區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個(gè)磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對(duì)每一指數(shù)牙進(jìn)行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或只有一顆功能牙時(shí)，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重情況記分。 2.記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無(wú)法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個(gè)格子填一個(gè)記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 9 | 一般檢查 戴手套，黏膜消毒； 一般檢查：咬合 解析：咬合關(guān)系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調(diào)整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開(kāi)患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。 （二）結(jié)果描述 1.磨牙咬合關(guān)系 確定并記錄正中（牙合）時(shí)上下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中向咬合接觸關(guān)系是中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系或近中關(guān)系。 中性關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠(yuǎn)中關(guān)系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以?xún)?nèi)者為正常覆（牙合），超過(guò)者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以?xún)?nèi)者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以?xún)?nèi)者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時(shí)上下前牙切端垂直向無(wú)覆蓋關(guān)系，存在一定垂直向間隙者為開(kāi)（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以?xún)?nèi)者為正常覆蓋，超過(guò)者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對(duì)者為對(duì)刃關(guān)系（對(duì)刃（牙合））。下前牙切端蓋過(guò)上前牙切端者為反（牙合）關(guān)系。 3.中線關(guān)系 牙列中線是指通過(guò)左右中切牙近中接觸點(diǎn)的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且應(yīng)與面部中線一致。對(duì)于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 10 | 一般檢查 咬合 解析：咬合關(guān)系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調(diào)整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開(kāi)患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。 （二）結(jié)果描述 1.磨牙咬合關(guān)系 確定并記錄正中（牙合）時(shí)上下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中向咬合接觸關(guān)系是中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系或近中關(guān)系。 中性關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠(yuǎn)中關(guān)系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以?xún)?nèi)者為正常覆（牙合），超過(guò)者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以?xún)?nèi)者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以?xún)?nèi)者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時(shí)上下前牙切端垂直向無(wú)覆蓋關(guān)系，存在一定垂直向間隙者為開(kāi)（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以?xún)?nèi)者為正常覆蓋，超過(guò)者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對(duì)者為對(duì)刃關(guān)系（對(duì)刃（牙合））。下前牙切端蓋過(guò)上前牙切端者為反（牙合）關(guān)系。 3.中線關(guān)系 牙列中線是指通過(guò)左右中切牙近中接觸點(diǎn)的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且應(yīng)與面部中線一致。對(duì)于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 一般檢查：1.視診 視診內(nèi)容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無(wú)水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無(wú)發(fā)育異常、牙列是否完整、有無(wú)缺失牙；觀察口腔中修復(fù)體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無(wú)繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號(hào)鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內(nèi)容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質(zhì)地、是否敏感及露髓；有無(wú)鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及懸突；牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時(shí)采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點(diǎn)，動(dòng)作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對(duì)叩診的反應(yīng)（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對(duì)照牙，先叩擊鄰牙作為對(duì)照。 （3）叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷?duì)照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結(jié)果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無(wú)捫痛、有無(wú)波動(dòng)感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開(kāi)始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動(dòng)，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動(dòng)感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動(dòng)，用指腹捫及波動(dòng)感。 5.牙齒松動(dòng)度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙，觀察牙晃動(dòng)的程度。 （2）結(jié)果記錄 Ⅰ度松動(dòng)：僅唇舌向或頰舌向一個(gè)方向晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度小于1mm。 Ⅱ度松動(dòng)：兩個(gè)方向的晃動(dòng)，即除唇舌向或頰舌向晃動(dòng)外，近遠(yuǎn)中向也有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動(dòng)：三個(gè)方向的晃動(dòng)，即唇舌向或頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直方向均有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度大于2mm。 |
| 11 | 一般檢查 特殊檢查：牙周探針 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術(shù) 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。 3.探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時(shí)若遇到牙石要避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍?xún)A斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。 7.對(duì)多個(gè)牙或全口牙探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。每個(gè)牙探查要包括6個(gè)位點(diǎn)：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)及舌（腭）側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。 8.測(cè)量記錄每個(gè)位點(diǎn)的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內(nèi)容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應(yīng)使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無(wú)根分叉病變。 一般檢查：1.視診 視診內(nèi)容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無(wú)水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無(wú)發(fā)育異常、牙列是否完整、有無(wú)缺失牙；觀察口腔中修復(fù)體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無(wú)繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號(hào)鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內(nèi)容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質(zhì)地、是否敏感及露髓；有無(wú)鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及懸突；牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時(shí)采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點(diǎn)，動(dòng)作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對(duì)叩診的反應(yīng)（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對(duì)照牙，先叩擊鄰牙作為對(duì)照。 （3）叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷?duì)照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結(jié)果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無(wú)捫痛、有無(wú)波動(dòng)感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開(kāi)始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動(dòng)，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動(dòng)感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動(dòng)，用指腹捫及波動(dòng)感。 5.牙齒松動(dòng)度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙，觀察牙晃動(dòng)的程度。 （2）結(jié)果記錄 Ⅰ度松動(dòng)：僅唇舌向或頰舌向一個(gè)方向晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度小于1mm。 Ⅱ度松動(dòng)：兩個(gè)方向的晃動(dòng)，即除唇舌向或頰舌向晃動(dòng)外，近遠(yuǎn)中向也有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動(dòng)：三個(gè)方向的晃動(dòng)，即唇舌向或頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直方向均有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度大于2mm。 |
| 12 | 一般檢查 下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。 （一）體位 檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內(nèi)容及方法 視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱(chēng)；開(kāi)口位雙側(cè)口底是否對(duì)稱(chēng)，口底下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對(duì)下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。 一般檢查：1.視診 視診內(nèi)容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無(wú)水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無(wú)發(fā)育異常、牙列是否完整、有無(wú)缺失牙；觀察口腔中修復(fù)體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無(wú)繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號(hào)鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內(nèi)容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質(zhì)地、是否敏感及露髓；有無(wú)鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及懸突；牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時(shí)采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點(diǎn)，動(dòng)作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對(duì)叩診的反應(yīng)（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對(duì)照牙，先叩擊鄰牙作為對(duì)照。 （3）叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷?duì)照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結(jié)果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無(wú)捫痛、有無(wú)波動(dòng)感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開(kāi)始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動(dòng)，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動(dòng)感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動(dòng)，用指腹捫及波動(dòng)感。 5.牙齒松動(dòng)度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙，觀察牙晃動(dòng)的程度。 （2）結(jié)果記錄 Ⅰ度松動(dòng)：僅唇舌向或頰舌向一個(gè)方向晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度小于1mm。 Ⅱ度松動(dòng)：兩個(gè)方向的晃動(dòng)，即除唇舌向或頰舌向晃動(dòng)外，近遠(yuǎn)中向也有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動(dòng)：三個(gè)方向的晃動(dòng)，即唇舌向或頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直方向均有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度大于2mm。 |
| 14 | 一般檢查 吸收，戴手套，黏膜消毒，顳頜關(guān)節(jié)檢查，一般檢查 解析：顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1.觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。 2.髁突活動(dòng)度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁突動(dòng)度；或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。 （二）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 1.開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致。 2.彈響和雜音：有無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)?？趦?nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。 一般檢查：1.視診 視診內(nèi)容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無(wú)水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無(wú)發(fā)育異常、牙列是否完整、有無(wú)缺失牙；觀察口腔中修復(fù)體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無(wú)繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號(hào)鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內(nèi)容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質(zhì)地、是否敏感及露髓；有無(wú)鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及懸突；牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時(shí)采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點(diǎn)，動(dòng)作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對(duì)叩診的反應(yīng)（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對(duì)照牙，先叩擊鄰牙作為對(duì)照。 （3）叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷?duì)照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結(jié)果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無(wú)捫痛、有無(wú)波動(dòng)感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開(kāi)始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動(dòng)，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動(dòng)感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動(dòng)，用指腹捫及波動(dòng)感。 5.牙齒松動(dòng)度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙，觀察牙晃動(dòng)的程度。 （2）結(jié)果記錄 Ⅰ度松動(dòng)：僅唇舌向或頰舌向一個(gè)方向晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度小于1mm。 Ⅱ度松動(dòng)：兩個(gè)方向的晃動(dòng)，即除唇舌向或頰舌向晃動(dòng)外，近遠(yuǎn)中向也有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動(dòng)：三個(gè)方向的晃動(dòng)，即唇舌向或頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直方向均有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度大于2mm。 |
| 16 | 一般檢查 咬合關(guān)系，cip 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項(xiàng)內(nèi)容。CPI檢查以探診為主，結(jié)合視診。共檢查6個(gè)區(qū)段，檢查順序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時(shí)以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無(wú)名指做支點(diǎn)，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的提插式移動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個(gè)區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個(gè)磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對(duì)每一指數(shù)牙進(jìn)行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或只有一顆功能牙時(shí)，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重情況記分。 2.記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無(wú)法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個(gè)格子填一個(gè)記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 咬合關(guān)系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調(diào)整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開(kāi)患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。 （二）結(jié)果描述 1.磨牙咬合關(guān)系 確定并記錄正中（牙合）時(shí)上下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中向咬合接觸關(guān)系是中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系或近中關(guān)系。 中性關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠(yuǎn)中關(guān)系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以?xún)?nèi)者為正常覆（牙合），超過(guò)者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以?xún)?nèi)者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以?xún)?nèi)者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時(shí)上下前牙切端垂直向無(wú)覆蓋關(guān)系，存在一定垂直向間隙者為開(kāi)（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以?xún)?nèi)者為正常覆蓋，超過(guò)者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對(duì)者為對(duì)刃關(guān)系（對(duì)刃（牙合））。下前牙切端蓋過(guò)上前牙切端者為反（牙合）關(guān)系。 3.中線關(guān)系 牙列中線是指通過(guò)左右中切牙近中接觸點(diǎn)的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且應(yīng)與面部中線一致。對(duì)于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 17 | 一般檢查 下頜下腺檢查，cpi，冷診 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。 （一）體位 檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內(nèi)容及方法 視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱(chēng)；開(kāi)口位雙側(cè)口底是否對(duì)稱(chēng)，口底下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對(duì)下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。 CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項(xiàng)內(nèi)容。CPI檢查以探診為主，結(jié)合視診。共檢查6個(gè)區(qū)段，檢查順序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時(shí)以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無(wú)名指做支點(diǎn)，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的提插式移動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個(gè)區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個(gè)磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對(duì)每一指數(shù)牙進(jìn)行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或只有一顆功能牙時(shí)，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重情況記分。 2.記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無(wú)法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個(gè)格子填一個(gè)記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 牙髓活力檢查 測(cè)驗(yàn)方法 1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應(yīng)時(shí)的示意方式。 2.用干棉紗卷放置于測(cè)試牙的唇（頰）和（或）舌側(cè)，隔離唾液。 3.先測(cè)健康對(duì)照牙，再測(cè)可疑牙。對(duì)照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對(duì)頜對(duì)側(cè)同名牙或?qū)?cè)同名牙的鄰牙中與待測(cè)牙萌出時(shí)間接近、體積相當(dāng)?shù)难例X。 4.測(cè)試牙面應(yīng)選擇沒(méi)有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測(cè)試，因?yàn)檫@些牙面不受磨耗等的影響。 5.冷測(cè) 從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測(cè)試牙面上，觀察牙齒反應(yīng)，也可用小棉球蘸化學(xué)揮發(fā)劑放在牙面上測(cè)試。 6.熱測(cè) 將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟（約65～70℃），但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤(rùn)的測(cè)試牙面，觀察牙齒反應(yīng)。 7.電測(cè) 在被測(cè)牙面上放少許導(dǎo)電劑或濕潤(rùn)的小紙片，將電測(cè)儀工作端放于牙面導(dǎo)電處，請(qǐng)患者一手扶持工作端的金屬桿部或?qū)煦^掛于口角以構(gòu)成電流回路。隨著電流逐漸增大，對(duì)測(cè)試牙造成刺激，患者示意測(cè)試牙有感覺(jué)即應(yīng)將工作端撤離牙面，記錄表盤(pán)顯示的讀數(shù)。每牙測(cè)2～3次，取平均數(shù)值作結(jié)果。 測(cè)驗(yàn)結(jié)果的描述 1.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 經(jīng)與對(duì)照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無(wú)反應(yīng)四級(jí)反應(yīng)，應(yīng)客觀記錄在病歷中。 （1）正常：測(cè)試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺(jué)反應(yīng)（如涼、熱刺激傳入等），該反應(yīng)隨刺激源的撤除而立即消失，反應(yīng)程度和時(shí)間與對(duì)照牙相同。 （2）敏感：測(cè)試牙的反應(yīng)速度快，疼痛程度強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；比敏感反應(yīng)稍輕者可表現(xiàn)為“一過(guò)性敏感”，指測(cè)試牙對(duì)溫度刺激（尤其是冷刺激）反應(yīng)迅速，有疼痛感覺(jué)，持續(xù)時(shí)間極短暫，一般為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)；比敏感反應(yīng)程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測(cè)試時(shí)誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為急性牙髓炎；急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時(shí)可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱(chēng)熱痛冷緩解。 （3）遲鈍：測(cè)試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應(yīng)，或施加強(qiáng)烈刺激時(shí)才有微弱的感覺(jué)；有時(shí)在測(cè)試片刻后感覺(jué)一陣較為劇烈的疼痛，稱(chēng)為遲緩反應(yīng)性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。 （4）無(wú)反應(yīng)：反復(fù)測(cè)試，加大刺激強(qiáng)度測(cè)試牙均無(wú)反應(yīng)。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經(jīng)過(guò)牙髓治療的無(wú)髓牙。 2.牙髓活力電測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 用于反映測(cè)試牙有無(wú)牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理狀態(tài)。在相同的電流輸出檔位下，測(cè)試牙與對(duì)照牙的電測(cè)值之差大于10時(shí)，表示測(cè)試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測(cè)值達(dá)到最大時(shí)測(cè)試牙仍無(wú)反應(yīng)，表示牙髓已無(wú)活力。因此，臨床上對(duì)電測(cè)反應(yīng)的描述僅為正常和無(wú)反應(yīng)兩個(gè)指標(biāo)。 |
| 18 | 一般檢查 下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。 （一）體位 檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內(nèi)容及方法 視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱(chēng)；開(kāi)口位雙側(cè)口底是否對(duì)稱(chēng)，口底下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對(duì)下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。 一般檢查：1.視診 視診內(nèi)容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無(wú)水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無(wú)發(fā)育異常、牙列是否完整、有無(wú)缺失牙；觀察口腔中修復(fù)體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無(wú)繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號(hào)鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內(nèi)容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質(zhì)地、是否敏感及露髓；有無(wú)鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及懸突；牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時(shí)采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點(diǎn)，動(dòng)作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對(duì)叩診的反應(yīng)（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對(duì)照牙，先叩擊鄰牙作為對(duì)照。 （3）叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷?duì)照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結(jié)果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無(wú)捫痛、有無(wú)波動(dòng)感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開(kāi)始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動(dòng)，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動(dòng)感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動(dòng)，用指腹捫及波動(dòng)感。 5.牙齒松動(dòng)度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙，觀察牙晃動(dòng)的程度。 （2）結(jié)果記錄 Ⅰ度松動(dòng)：僅唇舌向或頰舌向一個(gè)方向晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度小于1mm。 Ⅱ度松動(dòng)：兩個(gè)方向的晃動(dòng)，即除唇舌向或頰舌向晃動(dòng)外，近遠(yuǎn)中向也有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動(dòng)：三個(gè)方向的晃動(dòng)，即唇舌向或頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直方向均有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度大于2mm。 |
| 19 | 一般檢查 牙周探針，特殊檢查 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術(shù) 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。 3.探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時(shí)若遇到牙石要避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍?xún)A斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。 7.對(duì)多個(gè)牙或全口牙探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。每個(gè)牙探查要包括6個(gè)位點(diǎn)：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)及舌（腭）側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。 8.測(cè)量記錄每個(gè)位點(diǎn)的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內(nèi)容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應(yīng)使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無(wú)根分叉病變。 一般檢查：1.視診 視診內(nèi)容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無(wú)水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無(wú)發(fā)育異常、牙列是否完整、有無(wú)缺失牙；觀察口腔中修復(fù)體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無(wú)繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號(hào)鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內(nèi)容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質(zhì)地、是否敏感及露髓；有無(wú)鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及懸突；牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時(shí)采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點(diǎn)，動(dòng)作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對(duì)叩診的反應(yīng)（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對(duì)照牙，先叩擊鄰牙作為對(duì)照。 （3）叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷?duì)照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結(jié)果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無(wú)捫痛、有無(wú)波動(dòng)感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開(kāi)始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動(dòng)，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動(dòng)感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動(dòng)，用指腹捫及波動(dòng)感。 5.牙齒松動(dòng)度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙，觀察牙晃動(dòng)的程度。 （2）結(jié)果記錄 Ⅰ度松動(dòng)：僅唇舌向或頰舌向一個(gè)方向晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度小于1mm。 Ⅱ度松動(dòng)：兩個(gè)方向的晃動(dòng)，即除唇舌向或頰舌向晃動(dòng)外，近遠(yuǎn)中向也有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動(dòng)：三個(gè)方向的晃動(dòng)，即唇舌向或頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直方向均有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度大于2mm。 |
| 20 | 一般檢查 顳頜關(guān)節(jié)檢查 解析：顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1.觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。 2.髁突活動(dòng)度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁突動(dòng)度；或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。 （二）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 1.開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致。 2.彈響和雜音：有無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)?？趦?nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。 |
| 22 | 一般檢查 特殊檢查，咬合關(guān)系，一般檢查，視診，探診 解析：咬合關(guān)系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調(diào)整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開(kāi)患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。 （二）結(jié)果描述 1.磨牙咬合關(guān)系 確定并記錄正中（牙合）時(shí)上下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中向咬合接觸關(guān)系是中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系或近中關(guān)系。 中性關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠(yuǎn)中關(guān)系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以?xún)?nèi)者為正常覆（牙合），超過(guò)者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以?xún)?nèi)者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以?xún)?nèi)者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時(shí)上下前牙切端垂直向無(wú)覆蓋關(guān)系，存在一定垂直向間隙者為開(kāi)（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以?xún)?nèi)者為正常覆蓋，超過(guò)者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對(duì)者為對(duì)刃關(guān)系（對(duì)刃（牙合））。下前牙切端蓋過(guò)上前牙切端者為反（牙合）關(guān)系。 3.中線關(guān)系 牙列中線是指通過(guò)左右中切牙近中接觸點(diǎn)的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且應(yīng)與面部中線一致。對(duì)于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 24 | 一般檢查 特殊檢查，下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。 （一）體位 檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內(nèi)容及方法 視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱(chēng)；開(kāi)口位雙側(cè)口底是否對(duì)稱(chēng)，口底下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對(duì)下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。 |
| 25 | 一般檢查 cpi 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項(xiàng)內(nèi)容。CPI檢查以探診為主，結(jié)合視診。共檢查6個(gè)區(qū)段，檢查順序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時(shí)以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無(wú)名指做支點(diǎn)，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的提插式移動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個(gè)區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個(gè)磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對(duì)每一指數(shù)牙進(jìn)行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或只有一顆功能牙時(shí)，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重情況記分。 2.記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無(wú)法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個(gè)格子填一個(gè)記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 26 | 一般檢查 咬合關(guān)系檢查 解析：咬合關(guān)系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調(diào)整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開(kāi)患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。 （二）結(jié)果描述 1.磨牙咬合關(guān)系 確定并記錄正中（牙合）時(shí)上下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中向咬合接觸關(guān)系是中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系或近中關(guān)系。 中性關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠(yuǎn)中關(guān)系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以?xún)?nèi)者為正常覆（牙合），超過(guò)者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以?xún)?nèi)者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以?xún)?nèi)者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時(shí)上下前牙切端垂直向無(wú)覆蓋關(guān)系，存在一定垂直向間隙者為開(kāi)（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以?xún)?nèi)者為正常覆蓋，超過(guò)者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對(duì)者為對(duì)刃關(guān)系（對(duì)刃（牙合））。下前牙切端蓋過(guò)上前牙切端者為反（牙合）關(guān)系。 3.中線關(guān)系 牙列中線是指通過(guò)左右中切牙近中接觸點(diǎn)的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且應(yīng)與面部中線一致。對(duì)于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 27 | 一般檢查 特殊檢查是牙周探針 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術(shù) 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。 3.探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時(shí)若遇到牙石要避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍?xún)A斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。 7.對(duì)多個(gè)牙或全口牙探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。每個(gè)牙探查要包括6個(gè)位點(diǎn)：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)及舌（腭）側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。 8.測(cè)量記錄每個(gè)位點(diǎn)的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內(nèi)容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應(yīng)使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無(wú)根分叉病變。 |
| 29 | 一般檢查 冷熱診 解析：牙髓活力檢查 測(cè)驗(yàn)方法 1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應(yīng)時(shí)的示意方式。 2.用干棉紗卷放置于測(cè)試牙的唇（頰）和（或）舌側(cè)，隔離唾液。 3.先測(cè)健康對(duì)照牙，再測(cè)可疑牙。對(duì)照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對(duì)頜對(duì)側(cè)同名牙或?qū)?cè)同名牙的鄰牙中與待測(cè)牙萌出時(shí)間接近、體積相當(dāng)?shù)难例X。 4.測(cè)試牙面應(yīng)選擇沒(méi)有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測(cè)試，因?yàn)檫@些牙面不受磨耗等的影響。 5.冷測(cè) 從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測(cè)試牙面上，觀察牙齒反應(yīng)，也可用小棉球蘸化學(xué)揮發(fā)劑放在牙面上測(cè)試。 6.熱測(cè) 將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟（約65～70℃），但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤(rùn)的測(cè)試牙面，觀察牙齒反應(yīng)。 7.電測(cè) 在被測(cè)牙面上放少許導(dǎo)電劑或濕潤(rùn)的小紙片，將電測(cè)儀工作端放于牙面導(dǎo)電處，請(qǐng)患者一手扶持工作端的金屬桿部或?qū)煦^掛于口角以構(gòu)成電流回路。隨著電流逐漸增大，對(duì)測(cè)試牙造成刺激，患者示意測(cè)試牙有感覺(jué)即應(yīng)將工作端撤離牙面，記錄表盤(pán)顯示的讀數(shù)。每牙測(cè)2～3次，取平均數(shù)值作結(jié)果。 測(cè)驗(yàn)結(jié)果的描述 1.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 經(jīng)與對(duì)照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無(wú)反應(yīng)四級(jí)反應(yīng)，應(yīng)客觀記錄在病歷中。 （1）正常：測(cè)試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺(jué)反應(yīng)（如涼、熱刺激傳入等），該反應(yīng)隨刺激源的撤除而立即消失，反應(yīng)程度和時(shí)間與對(duì)照牙相同。 （2）敏感：測(cè)試牙的反應(yīng)速度快，疼痛程度強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；比敏感反應(yīng)稍輕者可表現(xiàn)為“一過(guò)性敏感”，指測(cè)試牙對(duì)溫度刺激（尤其是冷刺激）反應(yīng)迅速，有疼痛感覺(jué)，持續(xù)時(shí)間極短暫，一般為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)；比敏感反應(yīng)程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測(cè)試時(shí)誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為急性牙髓炎；急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時(shí)可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱(chēng)熱痛冷緩解。 （3）遲鈍：測(cè)試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應(yīng)，或施加強(qiáng)烈刺激時(shí)才有微弱的感覺(jué)；有時(shí)在測(cè)試片刻后感覺(jué)一陣較為劇烈的疼痛，稱(chēng)為遲緩反應(yīng)性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。 （4）無(wú)反應(yīng)：反復(fù)測(cè)試，加大刺激強(qiáng)度測(cè)試牙均無(wú)反應(yīng)。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經(jīng)過(guò)牙髓治療的無(wú)髓牙。 2.牙髓活力電測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 用于反映測(cè)試牙有無(wú)牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理狀態(tài)。在相同的電流輸出檔位下，測(cè)試牙與對(duì)照牙的電測(cè)值之差大于10時(shí)，表示測(cè)試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測(cè)值達(dá)到最大時(shí)測(cè)試牙仍無(wú)反應(yīng)，表示牙髓已無(wú)活力。因此，臨床上對(duì)電測(cè)反應(yīng)的描述僅為正常和無(wú)反應(yīng)兩個(gè)指標(biāo)。 |
| 30 | 一般檢查 下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。 （一）體位 檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內(nèi)容及方法 視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱(chēng)；開(kāi)口位雙側(cè)口底是否對(duì)稱(chēng)，口底下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對(duì)下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。 |
| 31 | 一般檢查cpi檢查 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項(xiàng)內(nèi)容。CPI檢查以探診為主，結(jié)合視診。共檢查6個(gè)區(qū)段，檢查順序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時(shí)以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無(wú)名指做支點(diǎn)，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的提插式移動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個(gè)區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個(gè)磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對(duì)每一指數(shù)牙進(jìn)行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或只有一顆功能牙時(shí)，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重情況記分。 2.記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無(wú)法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個(gè)格子填一個(gè)記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 32 | 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 解析：顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1.觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。 2.髁突活動(dòng)度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁突動(dòng)度；或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。 （二）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 1.開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致。 2.彈響和雜音：有無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)?？趦?nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。 |
| 34 | 咬合關(guān)系檢查 解析：咬合關(guān)系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調(diào)整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開(kāi)患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。 （二）結(jié)果描述 1.磨牙咬合關(guān)系 確定并記錄正中（牙合）時(shí)上下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中向咬合接觸關(guān)系是中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系或近中關(guān)系。 中性關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠(yuǎn)中關(guān)系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以?xún)?nèi)者為正常覆（牙合），超過(guò)者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以?xún)?nèi)者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以?xún)?nèi)者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時(shí)上下前牙切端垂直向無(wú)覆蓋關(guān)系，存在一定垂直向間隙者為開(kāi)（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以?xún)?nèi)者為正常覆蓋，超過(guò)者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對(duì)者為對(duì)刃關(guān)系（對(duì)刃（牙合））。下前牙切端蓋過(guò)上前牙切端者為反（牙合）關(guān)系。 3.中線關(guān)系 牙列中線是指通過(guò)左右中切牙近中接觸點(diǎn)的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且應(yīng)與面部中線一致。對(duì)于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 37 | 基本檢查，cpi 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項(xiàng)內(nèi)容。CPI檢查以探診為主，結(jié)合視診。共檢查6個(gè)區(qū)段，檢查順序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時(shí)以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無(wú)名指做支點(diǎn)，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的提插式移動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個(gè)區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個(gè)磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對(duì)每一指數(shù)牙進(jìn)行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或只有一顆功能牙時(shí)，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重情況記分。 2.記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無(wú)法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個(gè)格子填一個(gè)記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 39 | 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 解析：顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1.觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。 2.髁突活動(dòng)度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁突動(dòng)度；或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。 （二）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 1.開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致。 2.彈響和雜音：有無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)?？趦?nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。 |
| 40 | 頜面部檢查 解析：顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1.觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。 2.髁突活動(dòng)度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁突動(dòng)度；或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。 （二）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 1.開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致。 2.彈響和雜音：有無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)?？趦?nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。 |
| 44 | 顳下頜關(guān)節(jié)檢查，特殊檢查 解析：顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1.觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。 2.髁突活動(dòng)度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁突動(dòng)度；或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。 （二）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 1.開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致。 2.彈響和雜音：有無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)?？趦?nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。 |
| 46 | 咬合關(guān)系 解析：咬合關(guān)系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調(diào)整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開(kāi)患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。 （二）結(jié)果描述 1.磨牙咬合關(guān)系 確定并記錄正中（牙合）時(shí)上下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中向咬合接觸關(guān)系是中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系或近中關(guān)系。 中性關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠(yuǎn)中關(guān)系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以?xún)?nèi)者為正常覆（牙合），超過(guò)者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以?xún)?nèi)者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以?xún)?nèi)者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時(shí)上下前牙切端垂直向無(wú)覆蓋關(guān)系，存在一定垂直向間隙者為開(kāi)（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以?xún)?nèi)者為正常覆蓋，超過(guò)者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對(duì)者為對(duì)刃關(guān)系（對(duì)刃（牙合））。下前牙切端蓋過(guò)上前牙切端者為反（牙合）關(guān)系。 3.中線關(guān)系 牙列中線是指通過(guò)左右中切牙近中接觸點(diǎn)的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且應(yīng)與面部中線一致。對(duì)于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 50 | 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 解析：顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1.觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。 2.髁突活動(dòng)度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁突動(dòng)度；或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。 （二）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 1.開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致。 2.彈響和雜音：有無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)?？趦?nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。 |
| 57 | 第一站:特殊檢查CPI 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項(xiàng)內(nèi)容。CPI檢查以探診為主，結(jié)合視診。共檢查6個(gè)區(qū)段，檢查順序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時(shí)以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無(wú)名指做支點(diǎn)，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的提插式移動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個(gè)區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個(gè)磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對(duì)每一指數(shù)牙進(jìn)行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或只有一顆功能牙時(shí)，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重情況記分。 2.記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無(wú)法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個(gè)格子填一個(gè)記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 67 | 第一站：牙髓活力測(cè)試 解析：牙髓活力檢查 測(cè)驗(yàn)方法 1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應(yīng)時(shí)的示意方式。 2.用干棉紗卷放置于測(cè)試牙的唇（頰）和（或）舌側(cè)，隔離唾液。 3.先測(cè)健康對(duì)照牙，再測(cè)可疑牙。對(duì)照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對(duì)頜對(duì)側(cè)同名牙或?qū)?cè)同名牙的鄰牙中與待測(cè)牙萌出時(shí)間接近、體積相當(dāng)?shù)难例X。 4.測(cè)試牙面應(yīng)選擇沒(méi)有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測(cè)試，因?yàn)檫@些牙面不受磨耗等的影響。 5.冷測(cè) 從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測(cè)試牙面上，觀察牙齒反應(yīng)，也可用小棉球蘸化學(xué)揮發(fā)劑放在牙面上測(cè)試。 6.熱測(cè) 將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟（約65～70℃），但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤(rùn)的測(cè)試牙面，觀察牙齒反應(yīng)。 7.電測(cè) 在被測(cè)牙面上放少許導(dǎo)電劑或濕潤(rùn)的小紙片，將電測(cè)儀工作端放于牙面導(dǎo)電處，請(qǐng)患者一手扶持工作端的金屬桿部或?qū)煦^掛于口角以構(gòu)成電流回路。隨著電流逐漸增大，對(duì)測(cè)試牙造成刺激，患者示意測(cè)試牙有感覺(jué)即應(yīng)將工作端撤離牙面，記錄表盤(pán)顯示的讀數(shù)。每牙測(cè)2～3次，取平均數(shù)值作結(jié)果。 測(cè)驗(yàn)結(jié)果的描述 1.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 經(jīng)與對(duì)照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無(wú)反應(yīng)四級(jí)反應(yīng)，應(yīng)客觀記錄在病歷中。 （1）正常：測(cè)試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺(jué)反應(yīng)（如涼、熱刺激傳入等），該反應(yīng)隨刺激源的撤除而立即消失，反應(yīng)程度和時(shí)間與對(duì)照牙相同。 （2）敏感：測(cè)試牙的反應(yīng)速度快，疼痛程度強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；比敏感反應(yīng)稍輕者可表現(xiàn)為“一過(guò)性敏感”，指測(cè)試牙對(duì)溫度刺激（尤其是冷刺激）反應(yīng)迅速，有疼痛感覺(jué)，持續(xù)時(shí)間極短暫，一般為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)；比敏感反應(yīng)程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測(cè)試時(shí)誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為急性牙髓炎；急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時(shí)可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱(chēng)熱痛冷緩解。 （3）遲鈍：測(cè)試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應(yīng)，或施加強(qiáng)烈刺激時(shí)才有微弱的感覺(jué)；有時(shí)在測(cè)試片刻后感覺(jué)一陣較為劇烈的疼痛，稱(chēng)為遲緩反應(yīng)性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。 （4）無(wú)反應(yīng)：反復(fù)測(cè)試，加大刺激強(qiáng)度測(cè)試牙均無(wú)反應(yīng)。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經(jīng)過(guò)牙髓治療的無(wú)髓牙。 2.牙髓活力電測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 用于反映測(cè)試牙有無(wú)牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理狀態(tài)。在相同的電流輸出檔位下，測(cè)試牙與對(duì)照牙的電測(cè)值之差大于10時(shí)，表示測(cè)試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測(cè)值達(dá)到最大時(shí)測(cè)試牙仍無(wú)反應(yīng)，表示牙髓已無(wú)活力。因此，臨床上對(duì)電測(cè)反應(yīng)的描述僅為正常和無(wú)反應(yīng)兩個(gè)指標(biāo)。 |
| 70 | 第一站：CPI 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項(xiàng)內(nèi)容。CPI檢查以探診為主，結(jié)合視診。共檢查6個(gè)區(qū)段，檢查順序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時(shí)以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無(wú)名指做支點(diǎn)，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的提插式移動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個(gè)區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個(gè)磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對(duì)每一指數(shù)牙進(jìn)行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或只有一顆功能牙時(shí)，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重情況記分。 2.記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無(wú)法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個(gè)格子填一個(gè)記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 76 | 第一站：顳下頜 解析：顳下頜關(guān)節(jié)檢查 （一）面型及關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 1.觀察面部左右是否對(duì)稱(chēng)，包括關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；頦點(diǎn)是否居中，面下1/3是否協(xié)調(diào)。 2.髁突活動(dòng)度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方、髁突外側(cè)，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁突動(dòng)度；或?qū)⑿≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。 （二）下頜運(yùn)動(dòng)檢查 1.開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致。 2.彈響和雜音：有無(wú)關(guān)節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。口內(nèi)檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面）。 |
| 77 | 第一站：牙周探針 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術(shù) 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。 3.探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時(shí)若遇到牙石要避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍?xún)A斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。 7.對(duì)多個(gè)牙或全口牙探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。每個(gè)牙探查要包括6個(gè)位點(diǎn)：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)及舌（腭）側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。 8.測(cè)量記錄每個(gè)位點(diǎn)的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內(nèi)容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應(yīng)使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無(wú)根分叉病變。 |
| 87 | 下頜下限檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。 （一）體位 檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內(nèi)容及方法 視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱(chēng)；開(kāi)口位雙側(cè)口底是否對(duì)稱(chēng)，口底下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對(duì)下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。 |
| 93 | 下頜下限檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。 （一）體位 檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內(nèi)容及方法 視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱(chēng)；開(kāi)口位雙側(cè)口底是否對(duì)稱(chēng)，口底下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對(duì)下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。 |
| 96 | 下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。 （一）體位 檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內(nèi)容及方法 視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱(chēng)；開(kāi)口位雙側(cè)口底是否對(duì)稱(chēng)，口底下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對(duì)下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。 |
| 116 | 咬合關(guān)系檢查 解析：咬合關(guān)系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調(diào)整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開(kāi)患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。 （二）結(jié)果描述 1.磨牙咬合關(guān)系 確定并記錄正中（牙合）時(shí)上下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中向咬合接觸關(guān)系是中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系或近中關(guān)系。 中性關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠(yuǎn)中關(guān)系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關(guān)系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以?xún)?nèi)者為正常覆（牙合），超過(guò)者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以?xún)?nèi)者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以?xún)?nèi)者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時(shí)上下前牙切端垂直向無(wú)覆蓋關(guān)系，存在一定垂直向間隙者為開(kāi)（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以?xún)?nèi)者為正常覆蓋，超過(guò)者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對(duì)者為對(duì)刃關(guān)系（對(duì)刃（牙合））。下前牙切端蓋過(guò)上前牙切端者為反（牙合）關(guān)系。 3.中線關(guān)系 牙列中線是指通過(guò)左右中切牙近中接觸點(diǎn)的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且應(yīng)與面部中線一致。對(duì)于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 129 | 洗手消毒戴手套； 一般檢查：溫度測(cè)試 解析：牙髓活力檢查 測(cè)驗(yàn)方法 1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應(yīng)時(shí)的示意方式。 2.用干棉紗卷放置于測(cè)試牙的唇（頰）和（或）舌側(cè)，隔離唾液。 3.先測(cè)健康對(duì)照牙，再測(cè)可疑牙。對(duì)照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對(duì)頜對(duì)側(cè)同名牙或?qū)?cè)同名牙的鄰牙中與待測(cè)牙萌出時(shí)間接近、體積相當(dāng)?shù)难例X。 4.測(cè)試牙面應(yīng)選擇沒(méi)有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測(cè)試，因?yàn)檫@些牙面不受磨耗等的影響。 5.冷測(cè) 從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測(cè)試牙面上，觀察牙齒反應(yīng)，也可用小棉球蘸化學(xué)揮發(fā)劑放在牙面上測(cè)試。 6.熱測(cè) 將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟（約65～70℃），但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤(rùn)的測(cè)試牙面，觀察牙齒反應(yīng)。 7.電測(cè) 在被測(cè)牙面上放少許導(dǎo)電劑或濕潤(rùn)的小紙片，將電測(cè)儀工作端放于牙面導(dǎo)電處，請(qǐng)患者一手扶持工作端的金屬桿部或?qū)煦^掛于口角以構(gòu)成電流回路。隨著電流逐漸增大，對(duì)測(cè)試牙造成刺激，患者示意測(cè)試牙有感覺(jué)即應(yīng)將工作端撤離牙面，記錄表盤(pán)顯示的讀數(shù)。每牙測(cè)2～3次，取平均數(shù)值作結(jié)果。 測(cè)驗(yàn)結(jié)果的描述 1.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 經(jīng)與對(duì)照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無(wú)反應(yīng)四級(jí)反應(yīng)，應(yīng)客觀記錄在病歷中。 （1）正常：測(cè)試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺(jué)反應(yīng)（如涼、熱刺激傳入等），該反應(yīng)隨刺激源的撤除而立即消失，反應(yīng)程度和時(shí)間與對(duì)照牙相同。 （2）敏感：測(cè)試牙的反應(yīng)速度快，疼痛程度強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；比敏感反應(yīng)稍輕者可表現(xiàn)為“一過(guò)性敏感”，指測(cè)試牙對(duì)溫度刺激（尤其是冷刺激）反應(yīng)迅速，有疼痛感覺(jué)，持續(xù)時(shí)間極短暫，一般為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)；比敏感反應(yīng)程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測(cè)試時(shí)誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為急性牙髓炎；急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時(shí)可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱(chēng)熱痛冷緩解。 （3）遲鈍：測(cè)試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應(yīng)，或施加強(qiáng)烈刺激時(shí)才有微弱的感覺(jué)；有時(shí)在測(cè)試片刻后感覺(jué)一陣較為劇烈的疼痛，稱(chēng)為遲緩反應(yīng)性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。 （4）無(wú)反應(yīng)：反復(fù)測(cè)試，加大刺激強(qiáng)度測(cè)試牙均無(wú)反應(yīng)。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經(jīng)過(guò)牙髓治療的無(wú)髓牙。 2.牙髓活力電測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 用于反映測(cè)試牙有無(wú)牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理狀態(tài)。在相同的電流輸出檔位下，測(cè)試牙與對(duì)照牙的電測(cè)值之差大于10時(shí)，表示測(cè)試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測(cè)值達(dá)到最大時(shí)測(cè)試牙仍無(wú)反應(yīng)，表示牙髓已無(wú)活力。因此，臨床上對(duì)電測(cè)反應(yīng)的描述僅為正常和無(wú)反應(yīng)兩個(gè)指標(biāo)。 一般檢查：1.視診 視診內(nèi)容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無(wú)水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無(wú)發(fā)育異常、牙列是否完整、有無(wú)缺失牙；觀察口腔中修復(fù)體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無(wú)繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號(hào)鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內(nèi)容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質(zhì)地、是否敏感及露髓；有無(wú)鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及懸突；牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時(shí)采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點(diǎn)，動(dòng)作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對(duì)叩診的反應(yīng)（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對(duì)照牙，先叩擊鄰牙作為對(duì)照。 （3）叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷?duì)照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結(jié)果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無(wú)捫痛、有無(wú)波動(dòng)感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開(kāi)始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動(dòng)，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動(dòng)感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動(dòng)，用指腹捫及波動(dòng)感。 5.牙齒松動(dòng)度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙，觀察牙晃動(dòng)的程度。 （2）結(jié)果記錄 Ⅰ度松動(dòng)：僅唇舌向或頰舌向一個(gè)方向晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度小于1mm。 Ⅱ度松動(dòng)：兩個(gè)方向的晃動(dòng)，即除唇舌向或頰舌向晃動(dòng)外，近遠(yuǎn)中向也有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動(dòng)：三個(gè)方向的晃動(dòng)，即唇舌向或頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直方向均有晃動(dòng)，或晃動(dòng)幅度大于2mm。 |
| 147 | 第一站：下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。 （一）體位 檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內(nèi)容及方法 視：平視時(shí)及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對(duì)稱(chēng)；開(kāi)口位雙側(cè)口底是否對(duì)稱(chēng)，口底下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對(duì)下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時(shí)由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時(shí)應(yīng)戴手套。 |
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直播時(shí)間：1月6日-1月28日
直播主題：2021年報(bào)名指導(dǎo)/復(fù)習(xí)備考
直播老師：湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東
京公網(wǎng)安備11010802020153號(hào)
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