為了方便臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生更加高效，有針對(duì)性地進(jìn)行復(fù)習(xí)，必勝教育特意整理了臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見心電圖分析，希望對(duì)廣大考生有所幫助。具體內(nèi)容如下：

一、 正常心電圖

P波代表左右心房除極過程的電位變化。P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V

4～6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P波時(shí)間：小于0.12秒。P波振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV。

P-R間期自P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的時(shí)間距離。正常心率范圍時(shí)，成人的P-R間期為0.12～0.20秒。

QRS波群代表左右心室和室間隔除極的電位變化。時(shí)間不超過0.11秒，室壁激動(dòng)時(shí)間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04秒，V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05秒。

V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V1的R波不超過1.0mV，V3、V4導(dǎo)聯(lián)的R波和S波基本相當(dāng)，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qR、R、qRs、Rs型，R波振幅不超過2.5mV.正常人胸前導(dǎo)聯(lián)的R波自V1到V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1.aVR導(dǎo)聯(lián)的主波方向?yàn)樨?fù)向，可呈QS、Qr、rS、rSr'型，aVR的R波一般不超過0.5mV.aVL、aVF的QRS波群可呈R、Rs和qR，也可呈rS型。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，主波一般向上。六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的正相波和負(fù)向波的絕對(duì)值之和不應(yīng)小于0.5mV，六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅不應(yīng)小于0.8，否則稱為低電壓。正常Q波除aVR導(dǎo)聯(lián)外振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒，V1、V2導(dǎo)聯(lián)一般不應(yīng)有q波，偶爾呈QS型。

ST段QRS波的終點(diǎn)至T波的起點(diǎn)，代表心室緩慢復(fù)極的過程。正常ST段應(yīng)在等電位線，有時(shí)有一些輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，壓低均不能超過0.1mV，ST段抬高在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，V4～5導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。

二、 房性期前收縮

提前出現(xiàn)的異位P'波不同于竇性P波；多為不完全代償間隙，即期前收縮前后兩個(gè)心動(dòng)周期的距離短于正常P-P間距的二倍；P′-R間期一般超過0.12秒；P′后可以沒有QRS-T波，有時(shí)P′波后的QRS波增寬，多呈右束支阻滯圖形，即房性期前收縮合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

三、 室性期前收縮

期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或相關(guān)的P波；期前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，時(shí)間多超過0.12秒，T波與主波方向相反；往往有較完整的代償間隙。

四、 竇性心動(dòng)過速

竇性P波，P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4～6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，竇性心律的頻率超過100次/分。

五、 竇性心動(dòng)過緩

竇性P波，P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，竇性心律的頻率低于60次/分。

六、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)；頻率多在150～250次。分；節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)大多正常，如經(jīng)過旁路折返、合并束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波可增寬。臨床類型有預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)雙徑路折返引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、心房異位興奮點(diǎn)引起的心動(dòng)過速，也可有房室結(jié)雙徑和房室旁路共同參與的室上性心動(dòng)過速。

七、 心房顫動(dòng)

P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波，通常在V 1導(dǎo)聯(lián)較明顯；QRS波間距絕對(duì)不規(guī)則；QRS波多正常；房顫可合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)，QRS波增寬變形，多發(fā)生在前一個(gè)R-R間距較長，下一個(gè)R-R間距較短時(shí)。

八、 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波毫無關(guān)系；P波頻率常快于QRS波；QRS波頻率固定，為逸搏心律；如為交界區(qū)逸搏心律，QRS波形態(tài)正常，頻率為40～60次/分，如為室性逸搏心律，QRS波寬大畸形，頻率為20～40次/分。

九、 左、右心室肥厚

左心室肥大：必須具備QRS波群電壓增高的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，V 5或V 6導(dǎo)聯(lián)的R波>2.5mV；R V5 +S V1 >4.0mV（男），或3.5mV（女）；RaVL>1.2mV；RⅠ>1.5mV；RaVF>2.0mV；RⅠ+SⅢ>2.5mV。

可出現(xiàn)額面心電軸左偏。室壁激動(dòng)時(shí)間在V 5或V 6導(dǎo)聯(lián)超過0.05秒。

QRS波群時(shí)間延長，多不超過0.12ms.R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。以S波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波反而直立。QRS波群電壓增高同時(shí)有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

右心室肥大：V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V 5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V

1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）。RV 1 +SV5 >1.05mV（重癥>1.2mV）；aVR導(dǎo)聯(lián)的R/q或R/S≥1，R波>0.5mV.心電軸右偏≥+90°（重癥可>110°）。

室壁激動(dòng)時(shí)間在V 1或V 2導(dǎo)聯(lián)超過0.04秒。

ST-T改變，同時(shí)合并右胸導(dǎo)聯(lián)（V 1、V 2）的T波雙向、倒置、ST段壓低等，稱右室肥大伴勞損。

診斷右室肥大，有時(shí)定性指標(biāo)（如V 1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)及電軸右偏等）較定量指標(biāo)更有意義；心電圖對(duì)右心肥大的診斷敏感性較差；心電圖診斷的心室肥大與實(shí)際解剖之間有時(shí)有差距，臨床判斷時(shí)應(yīng)綜合分析。

十、 典型心肌缺血

ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV；或ST段抬高，在V1～3導(dǎo)聯(lián)超過0.3mV，V 4～5及肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV.T波低平、雙向或倒置也可以交尖。值得指出，ST-T異常只是代表非特導(dǎo)性的心肌復(fù)極異常，并非冠心病特有，其他任何心肌、心包受損的情況、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變甚至電解質(zhì)紊亂、藥物等均可以使ST-T改變；冠心病患者心肌缺血不在發(fā)作時(shí)，ST-T可以正常；冠心病心肌缺血發(fā)作時(shí)一部分患者的ST-T不表現(xiàn)為異常。冠心病的臨床確診

需結(jié)合臨床癥狀和其它的輔助檢查。

十一、 急性心肌梗死

動(dòng)態(tài)觀察心電圖的演變，對(duì)心肌梗死的判斷意義重大，目前心電圖仍為臨床診斷心肌梗死的基本手段。急性心肌梗死后心電圖可分為以下的典型演變過程：

早期（超急性期）：首先T波高大，很快出現(xiàn)ST段斜型抬高，與高聳直立T波相連。QRS波可以振幅增大、時(shí)間增寬。

急性期：出現(xiàn)異常Q（QS）波，ST段弓背向上抬高，可形成單向曲線，以后逐漸下降，高聳T波開始降低、倒置和加深。

近期（亞急性期）：ST段基本恢復(fù)至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。

陳舊期（愈合期）：ST-T恢復(fù)正常，或T波持續(xù)低平或倒置，殘留壞死Q波，少數(shù)Q波也可以變小或逐步消失。

心電圖可以幫助心肌梗死的定位診斷。梗死發(fā)生在前間壁，V1～3導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常Q波或QS波；發(fā)生在前壁，V 4～6導(dǎo)聯(lián)異常Q波；側(cè)壁，Ⅰ、aVL、V 5、V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波；后壁，V 7、V 8導(dǎo)聯(lián)異常Q波，V 1、V 2導(dǎo)聯(lián)R波增高、T波高聳；下壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波。

只出現(xiàn)ST-T規(guī)律性改變，而無病理性Q波出現(xiàn)，為非Q波型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。有時(shí)還需要結(jié)合心肌酶學(xué)和臨床癥狀才能明確診斷。