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抗痛風(fēng)藥-藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)(二)考點(diǎn)解析

2016-12-24 10:15 來(lái)源:
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抗痛風(fēng)藥-《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)(二)》“那點(diǎn)小事兒”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)連載片由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理如下:

★★考點(diǎn)1:抗痛風(fēng)藥分類(lèi)及作用特點(diǎn)

分類(lèi) 代表藥物 作用特點(diǎn)
選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥 秋水仙堿 (1)抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化
(2)抑制磷脂酶A2,減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯
(3)抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6
(4)用于痛風(fēng)的急性期、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預(yù)防
抑制尿酸生成藥 別嘌醇、非布索坦 (1)別嘌醇及其代謝物均能抑制黃嘌呤氧化酶,阻止尿酸生成
(2)防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)
(3)抗氧化,減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生
(4)尤其適用于血尿酸和24小時(shí)尿尿酸過(guò)多,或有痛風(fēng)結(jié)石、腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、不宜應(yīng)用促進(jìn)尿酸排出藥者
促進(jìn)尿酸排泄藥 丙磺舒、苯溴馬隆 抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收,使尿酸排出增加,從而降低血尿酸濃度,減少尿酸沉積,亦促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解
促進(jìn)尿酸分解藥 外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶 促進(jìn)尿酸分解,將尿酸轉(zhuǎn)化為一種溶解性更好的尿囊素,且易被腎臟排泄,降低尿酸水平

★★★考點(diǎn)2:抗痛風(fēng)藥用藥監(jiān)護(hù)——按痛風(fēng)的分期給藥

1.急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿,效果差或不宜應(yīng)用時(shí)考慮糖皮質(zhì)激素。

2.緩解期關(guān)節(jié)炎癥控制后1~2周開(kāi)始使用別嘌醇。

3.慢性期長(zhǎng)期(乃至終身)抑制尿酸合成,并用促進(jìn)尿酸排泄藥(苯溴馬隆和丙磺舒)。

【練習(xí)題】

患者女,47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體:大致正常。輔助檢查:尿蛋白(+),血肌酐156μmol/L,血尿酸650μmol/L,余無(wú)明顯異常。診斷:高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑:治療用藥用藥方法別嘌醇片100mg,口服,3次/日碳酸氫鈉片0.5g,口服,3次/日腎炎康復(fù)片1片,口服,2次/日

1.該患者應(yīng)使用哪種藥物以緩解痛風(fēng)急性發(fā)作

A.別嘌醇

B.水楊酸鈉

C.苯溴馬隆

D.秋水仙堿

E.阿司匹林

2.關(guān)于別嘌醇的藥理作用描述,錯(cuò)誤的是

A.抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積

C.抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化

D.抗氧化,減少再灌注期自由基產(chǎn)生

E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解

3.別嘌醇用于治療痛風(fēng)時(shí)的用藥時(shí)間為

A.痛風(fēng)發(fā)作急性期

B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1~2周

C.痛風(fēng)急性炎癥癥狀還未完全消失時(shí)

D.與痛風(fēng)發(fā)作無(wú)關(guān),痛風(fēng)急性發(fā)作期和緩解期均可使用E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上

【正確答案】D、C、B

【答案解析】

1.痛風(fēng)急性期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作,抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化和或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛發(fā)作,應(yīng)首選秋水仙堿。

2.別嘌醇為黃嘌呤氧化酶(XOR)抑制劑,是目前常用抑制尿酸合成的藥物。主要作用在于:①別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少尿酸的生成,降低血尿酸和尿尿酸含量;②防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi),有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解;③抗氧化,減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生。

3.別嘌醇應(yīng)在痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎癥癥狀完全控制后才可使用(一般急性發(fā)作后1~2周),以免使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過(guò)快,促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表現(xiàn)溶解,形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥,引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

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