毫針?lè)ㄊ亲畛S玫尼槾摊煼?,要防止針刺意外,必須注意以下幾個(gè)方面:
一、選準(zhǔn)針具
(一)、定規(guī)格:即針的粗細(xì)長(zhǎng)短。毫針的規(guī)格,其長(zhǎng)度分為:13mm(0.5寸)、25mm(1寸)、40mm(1.5寸)、50mm(2寸)、75mm(3寸)、100mm(4寸)6種;粗細(xì)分為0.45mm(26號(hào))、0.40mm(28號(hào))、0.35mm(29號(hào))、0.30mm(30號(hào))0.25mm(32號(hào))、0.22mm(34號(hào))、0.20mm(36號(hào))7種。一定要根據(jù)患者的癥情、體質(zhì)及所選穴區(qū),選擇適當(dāng)?shù)尼樉?。如初診者、小兒患者、體質(zhì)虛弱及懼針者,宜選細(xì)針短針;針胸背部穴選取短針,針眼部穴用細(xì)針(一般要求30——32號(hào))。同時(shí)一定要按所取穴位安全深度選取針具,以防尋找針感時(shí)無(wú)意中超過(guò)安全深度。
(二)、查質(zhì)量:針刺前對(duì)毫針的質(zhì)量應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn),包括針尖、針身、針根、針柄四個(gè)部分。
1、針尖,要求圓而不鈍,不可太尖銳,以類似松針狀為佳。用前須檢查針尖是否有卷毛或曲鉤,方法是:以消毒棉球裹住針身,將針邊轉(zhuǎn)邊退出,如覺(jué)有澀滯感或退出后針尖帶有棉絮,即表明針尖毛鉤,應(yīng)棄之不用。
2、針身,以挺直、光潔、潤(rùn)滑而又富有彈性者為佳,用前要注意針身是否有彎曲、折痕、銹蝕、斑剝等情況。一般來(lái)說(shuō),彎曲不明顯者可修復(fù)平直后使用,有其它情況者應(yīng)棄之不用。
3、針根,針根指針身與針柄連接處。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),斷針事故多發(fā)生于針根部,因此,仔細(xì)檢查針根有否松動(dòng),或出現(xiàn)剝蝕十分重要,如有這種情況,應(yīng)棄之不用。
4、針柄,指金屬絲纏繞部分,如松動(dòng)等亦可引起針灸意外事故,尤其是溫針灸時(shí),易引起艾火脫落燒傷??捎糜沂謭?zhí)針柄,左手拇食指緊捏針身,并行拉拔晃動(dòng),以檢查針柄是否松動(dòng)。
二、重視消毒
這里所說(shuō)的消毒主要是指針刺消毒。
古代醫(yī)家雖然缺乏當(dāng)今的消毒概念,但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中已認(rèn)識(shí)到對(duì)針具進(jìn)行必要的處理,以去除“毒氣”,減少感染發(fā)生。如《針灸大成?卷四》曾作詳細(xì)介紹:“先將鐵絲于火中煉紅……次以蟾酥涂針上,仍入火中微煉,不可令紅,取起,照前涂酥煉三次,至第三次,乘熱插入臘肉皮之里,肉之外,將后藥(為麝香等十四味)以水三碗煎沸,次入針肉之內(nèi),煮至水干,傾于水中待冷,將針取出。于黃土中插百余下,色明方佳,以去火毒”。
現(xiàn)代對(duì)針刺消毒,是隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入才逐步得到重視和發(fā)展的,早在三、四十年代,已有少數(shù)針灸家開(kāi)始應(yīng)用酒精消毒。至五十年代,逐步提出比較完整的針刺消毒法:醫(yī)者于針灸前先用洗手刷和藥皂將手洗凈,針具用沸水煮過(guò)或以75%濃度的酒精浸泡消毒,在針刺的部位用酒精棉球擦過(guò),針刺出血時(shí)以消毒的棉球按壓等。目前,針刺消毒的方法已經(jīng)在臨床上普及。為了尋求一種有效而簡(jiǎn)便的消毒措施,有的單位針對(duì)臨床普遍應(yīng)用75%酒精消毒和2%的新潔爾滅液消毒兩種方法,進(jìn)行臨床研究,結(jié)果證明酒精棉球擦拭消毒是一種簡(jiǎn)便而又有較好減菌效果的方法,而新潔爾滅溶液則不夠理想。
針刺消毒,應(yīng)包括針具、被針穴位和醫(yī)者手指。未經(jīng)很好消毒的針或針刺前皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)可帶進(jìn)感染包括血清性肝炎。其中,針具最為關(guān)鍵,攜帶有大量細(xì)菌和病毒,消毒不嚴(yán),即可植入體內(nèi)。
為了杜絕感染,針刺消毒應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
(一)、針具消毒 針具用后即應(yīng)消毒,暫時(shí)不用的針具也應(yīng)定期高壓消毒,夏天3天,冬天1周,沒(méi)有高壓消毒的針絕對(duì)不用。高壓消毒:一般應(yīng)采用高壓消毒。具體方法是:將毫針、體穴或耳穴用的埋針針具等用具用特制的金屬消毒盒裝盛后,放在高壓蒸氣鍋內(nèi),于15鎊汽壓,120℃高溫下,保持15min以上。每根消毒過(guò)的針,使用一次即須再次消毒。
煮沸消毒:在條件不具備情況下,可將針具置于凈水鍋內(nèi),煮沸后再煮15min以上。一般可在此水中加入重碳酸鈉,使成2%的溶液,可提高沸點(diǎn)至120℃,并能減低沸水對(duì)針具的腐蝕作用。另外玻璃罐具也可用此法消毒。
酒精消毒:在應(yīng)急的情況下,采用75%酒精浸泡20——30min.另外,對(duì)一些不宜用高壓或煮沸消毒的針具如皮膚針,也可用酒精浸泡消毒。
近年,海外和國(guó)內(nèi)的不少地區(qū)已推廣使用由工廠采用環(huán)氧乙烷消毒過(guò)的一次性針灸針。穴位注射用的針具必須使用一次性針具。
(二)、術(shù)者手指消毒 術(shù)者的指甲應(yīng)每天修剪,術(shù)前用肥皂認(rèn)真清洗,用酒精棉球擦拭消毒,不宜使用新潔爾滅溶液擦拭方法。先用左手持鑷夾住酒精棉球,自指尖向下擦拭至根部,換一棉球再依次用此法消毒其余部分。待酒精蒸發(fā)干后,右手持酒精棉球消毒左側(cè)手指。再用干凈鑷子挾針柄取針,并用無(wú)菌棉球裹住針身,押手(左手)食指或中指稍重壓于穴位旁,2寸以下的針用推刺法,即右手大拇指、食指持針柄,中指端壓在押手指的對(duì)側(cè),并以指腹抵住棉球裹針身之下段,右手拇、食二指用力向下將針刺入適當(dāng)深度。2寸以上的針用剁刺法,即左手、拇食二指壓在穴位二側(cè)并稍崩緊,右手持裹棉球的針下端,露出針?shù)h2——3分,對(duì)準(zhǔn)穴位刺入適當(dāng)深度,再按要求行針,出針。
(三)、穴位消毒 皮膚消毒應(yīng)用止血鉗挾持酒精棉球,禁止用手握一個(gè)棉球從上擦到下,因?yàn)檫@不僅達(dá)不到消毒的目的,相反造成了細(xì)菌的傳播,待酒精干后再開(kāi)始進(jìn)針。每一穴位,用一個(gè)酒精棉球消毒,棉球不可太干或太濕,亦不可撕開(kāi)再用。更不要一個(gè)棉球消毒數(shù)個(gè)穴位。有人主張一般直徑在1.5cm的酒精棉球最多分三面消毒三個(gè)穴位。消毒時(shí),注意將棉球由內(nèi)向外繞圈擦拭。消毒后,應(yīng)等到酒精蒸發(fā)后才可施針。取針后,可用一較干之酒精棉球或高溫消毒過(guò)的干棉球按壓針孔。在關(guān)節(jié)、眼眶、耳廓及有毛發(fā)之處,以及用于穴位注射的穴位,消毒更應(yīng)嚴(yán)格??上扔?%的碘酒涂擦穴區(qū)局部皮膚,再用75%的酒精脫碘,即用酒精棉球由內(nèi)向外擦去碘酒。
三、注意操作
(一)、在頸項(xiàng)部、胸背部一定要了解局部解剖情況,掌握針刺方向,切忌亂刺、深刺。
(二)、在神經(jīng)干附近和神經(jīng)分布表淺處(如內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、督脈穴位),針刺手法應(yīng)輕柔,不要強(qiáng)捻猛搗,在有放電感及強(qiáng)烈針感出現(xiàn)時(shí)應(yīng)輕輕退針或變換方向,不宜再作強(qiáng)手法,以防損傷神經(jīng)和脊髓。筆者曾見(jiàn)一老婦,在“文革”中由醫(yī)生在“大椎”穴施術(shù),出現(xiàn)放電感后還繼續(xù)強(qiáng)手法操作,致使右側(cè)肢體拘攣而終身殘廢。
(三)、對(duì)體弱而針感不強(qiáng)或無(wú)針感者,可留針候氣,不宜長(zhǎng)時(shí)間多方向找針感,以防損傷神經(jīng)、血管。
(四)術(shù)者對(duì)經(jīng)絡(luò)走向要清楚,以便在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)起針(如有針內(nèi)關(guān)引起暴暗的報(bào)道),以防劣性效應(yīng)加劇而致不可逆的損害。
四、避免滯針、彎針與遺針
滯針,是指針刺入后,捻轉(zhuǎn)提插時(shí),手感澀滯沉重,退針發(fā)生困難。彎針,是指針進(jìn)入穴區(qū)內(nèi),發(fā)生針體彎曲的現(xiàn)象。遺針,指針刺治療結(jié)束后,將1根或數(shù)根針仍遺留在患者體內(nèi)的情況。造成滯針的原因與進(jìn)針時(shí)用力過(guò)猛、捻轉(zhuǎn)提插幅度不勻或向單一方向捻轉(zhuǎn),使肌纖維纏繞針身,或患者精神緊張致肌肉痙攣等有關(guān);彎針則系針后患者體位突然變動(dòng),或針柄受外物碰撞等所致。遺針的原因,多由于醫(yī)者診務(wù)繁忙之際,未能仔細(xì)檢查所針的穴區(qū),或因一醫(yī)生所針而由另一醫(yī)生來(lái)取針?biāo)斐傻氖韬?,遺針的部位多發(fā)生在身體的隱蔽處,如頭部為頭發(fā)所遮蓋、腘窩部等。這三種情況,在針灸臨床頗為常見(jiàn)。
(一)、預(yù)防之法:滯針,進(jìn)針不可用力太猛,快速破皮后,慢慢送針至得氣。手法捻針時(shí),不可朝同一方向捻轉(zhuǎn)。對(duì)精神緊張的患者,可在穴區(qū)先加按壓后,再進(jìn)針。彎針,針前應(yīng)囑病人保持舒適的體位,針后囑其不可隨意變動(dòng)體位。避免外物撞擊針柄。遺針,最好的辦法是針前記錄刺入的針數(shù),針后清點(diǎn)所取的針數(shù)。如難以做到,取針時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查,特別是毛發(fā)處等隱蔽部位。
(二)、處理之法:發(fā)生滯針后,因患者緊張所致的,可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間;或在所針穴區(qū)旁指壓,也可再下一針。因捻轉(zhuǎn)幅度或方向不當(dāng)所致的可采用左右輕捻,或反向捻轉(zhuǎn)退針。出現(xiàn)彎針時(shí),針身彎曲較小者,可順其彎曲角度緩緩?fù)顺觯粡澢^大者,囑患者盡量放松肌肉,輕輕搖動(dòng)針體,順著彎曲的方向退出;如彎曲部位不止一處,可根據(jù)針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向,按上法分段逐漸退出。注意,不論上述何種情況,均不可狠拉猛抽,以免發(fā)生折針事故。遺針,一般將針取走即可,注意穴區(qū)消毒;如出現(xiàn)滯針或彎針,可按上法處理。
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