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右心衰竭的鑒別診斷有什么?

右心衰竭的鑒別診斷要點包括什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

右心衰竭需與一些具有頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肝大水腫、腹水及胸腔積液等表現(xiàn)的疾病相鑒別。

(1)心包積液或縮窄性心包炎:有靜脈壓增高頸靜脈充盈或怒張、肝大、水腫和腹水等表現(xiàn)與右心衰竭相似。但既往無心臟病史心臟搏動弱,心音遙遠(yuǎn)。心包積液者,心濁音界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大,心尖搏動在心濁音界之內(nèi)側(cè)心影隨體位改變而改變?nèi)缯玖⒒蜃粫r心影呈燒瓶狀,臥位時心底部增寬,并有奇脈,靜脈壓顯著升高。胸部透視時,肺野清晰,無淤血現(xiàn)象。心電圖示低電壓及ST-T改變超聲心動圖可顯示心包積液的液性暗區(qū)。如為縮窄性心包炎,X線攝片可見蛋殼樣鈣化影計波攝影亦有助于鑒別診斷。

(2)心源性水腫與腎源性水腫的鑒別:腎源性水腫發(fā)生迅速,從眼瞼、顏面開始而遍及全身,有的開始即可有全身水腫。水腫性質(zhì)軟而易移動,伴有其他腎病的征象如高血壓蛋白尿、血尿、管型尿等改變,可與心源性水腫鑒別。

(3)門脈性肝硬化:雖可有腹水、水腫,但無心臟病史無心臟病體征,肺內(nèi)無濕啰音,無頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陰性??梢姼贡陟o脈曲張及蜘蛛痣腹水量較多,常有明顯脾大外周水腫不如心臟病顯著,肝功能多有明顯改變。但右心衰竭晚期,亦可發(fā)生心源性肝硬化。

(4)極度肥胖綜合征(pickwickian syndrome):患者有嗜睡、發(fā)紺、周期性發(fā)紺加重低血氧、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、右心室肥大及心力衰竭,但無心、肺疾病的既往史。

(5)腔靜脈綜合征:當(dāng)上、下腔靜脈受腫瘤、腫大淋巴結(jié)壓迫或血栓阻塞時,可使血液回流受阻,出現(xiàn)頸靜脈怒張、上肢或下肢水腫、肝大等表現(xiàn),與心力衰竭相似,易致誤診但患者心界不大,心臟無病理性雜音,亦無肺淤血的癥狀與體征。X線檢查有助于鑒別。

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多知識請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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