急性腹痛可由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科許多疾病引起。臨床上急性腹痛具有起病急、病情重、變化快的特點(diǎn)。因此，當(dāng)出現(xiàn)急性腹痛時(shí)，應(yīng)注意觀察腹痛性質(zhì)和變化，并及時(shí)至醫(yī)院就診，方不至貽誤病情。

（1）急性腹痛發(fā)生的原因 一般有以下幾類：

①腹腔器官急性炎癥 如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。

②空腔臟器梗阻或擴(kuò)張 多見(jiàn)于腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)病、泌尿道結(jié)石、膽石癥。腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈。

③腹膜急性發(fā)炎 最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛具有以下特點(diǎn)：Ａ、疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；B、呈持續(xù)性銳痛；C、腹部常因加壓、改變體位、咳嗽、噴嚏而加?。籇、病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張。

④臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腹內(nèi)有蒂器官（卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等）急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。

⑤中毒與代謝障礙 如鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特點(diǎn)：Ａ、腹痛劇烈，但無(wú)明顯定位；B、有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。

⑥胸腔疾病的牽涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。其實(shí)并非由腹腔疾病引起。

（2）疼痛部位辨病 分以下幾種：

①中上腹痛 多為胃痛，與胃炎、胃潰瘍、胃痙攣等疾病有關(guān)。

②右上腹痛 與肝膽疾患疼痛有關(guān)。可見(jiàn)于膽石癥、膽囊炎、急性傳染性肝炎等。

③臍周痛 見(jiàn)于小腸絞痛、腸寄生蟲(chóng)病。

④下腹痛 見(jiàn)于結(jié)腸絞痛、急性盆腔炎。

⑤恥骨上痛 見(jiàn)于膀胱痛，如急性膀胱炎等。

⑥麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛 所謂麥?zhǔn)宵c(diǎn)是指右髂前上脊與肚臍連線的中外1/3處，即右下腹偏外處。急性闌尾炎疼痛常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

（3）疼痛性質(zhì)和程度辨病 消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不定。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲(chóng)梗阻的特征。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。脊髓結(jié)核胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。

（4）誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素辨病 細(xì)述如下：

①靜臥減輕 急性腹膜炎腹痛為持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛，在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。

②吃油膩而誘發(fā) 多見(jiàn)于膽囊炎、膽石癥而致的膽絞痛。

③暴食后急性腹痛 多見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張。若暴食后急性腹痛伴發(fā)熱等，應(yīng)考慮急性胰腺炎可能性。

④不潔飲食后腹痛 多見(jiàn)于急性胃腸炎、急性出血性壞死性腸炎。

⑤暴力作用后腹痛 多見(jiàn)于肝破裂、脾破裂。

⑥排尿時(shí)腹痛 多見(jiàn)于膀胱炎、泌尿系結(jié)石。

⑦酒后或受涼后腹痛 見(jiàn)于胃腸平滑肌痙攣或胃炎。

（5）急性腹痛伴隨癥狀辨病 明辨如下：

①伴黃疸 所謂黃疸是指全身皮膚發(fā)黃、白眼球發(fā)黃。若急性腹痛伴黃疸多見(jiàn)于急性傳染性肝炎、急性膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。

②伴寒戰(zhàn)、高熱 提示有急性炎癥，可見(jiàn)于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。

③伴血尿 常見(jiàn)于急性泌尿系感染。

④伴惡心、嘔吐 常見(jiàn)于急性胃腸炎、急性闌尾炎、腸梗阻。

⑤伴腹瀉 見(jiàn)于腸炎、腸結(jié)核等。

⑥伴便血 見(jiàn)于急性痢疾、急性壞死性腸炎。

⑦伴無(wú)大便 急性腹痛后無(wú)大便、不放屁，則應(yīng)考慮腸梗阻。

⑧伴休克 常見(jiàn)于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎。