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彌散性肺間質(zhì)疾病診斷

【彌散性肺間質(zhì)疾病診斷】

雖間質(zhì)性肺病的診斷技術(shù)近十年來有長足的進步,仍應(yīng)結(jié)合臨床病史等作綜合性的各項診斷檢查。

一、胸部影像學(xué)檢查

早期肺泡炎在X線胸片為磨玻璃樣陰影,但常易被忽略。病變進一步發(fā)展,呈現(xiàn)廣泛散在斑點、結(jié)節(jié)狀陰影,有的為網(wǎng)狀和網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影,嚴重者出現(xiàn)峰窩肺。近年來高分辨和放大CT影像,對于早期的肺纖維化以及蜂窩肺的診斷很有價值。

二、呼吸功能檢查

間質(zhì)性肺疾患常為限制性通氣功能障礙,如肺活量和肺總量減少,殘氣量隨病情進展而減低。第1秒用力呼氣量與用力肺活量之比值升高,流量容積曲線呈限制性描圖,說明無氣道阻塞。間質(zhì)纖維組織增生,彌散距離增加,彌散功能降低,肺順應(yīng)性差,中晚期出現(xiàn)通氣與血流比例失調(diào),因而出現(xiàn)低氧血癥,并引起通氣代償性增加所致的低碳酸血癥。多數(shù)學(xué)者證實間質(zhì)性肺病在X線影像未出現(xiàn)異常之前,即有彌散功能降低和運動負荷時發(fā)生低氧血癥。肺功能檢查對評價呼吸功能損害的性質(zhì)和程度,以及治療效果有幫助。

三、血液檢查

許多患者血沉增快、血清免疫球蛋白增高,與肺纖維化病變無密切關(guān)聯(lián)。對血清免疫復(fù)合體的檢查,如血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的檢查對某些疾病診斷可提供參考。

四、支氣管肺泡灌洗

一般應(yīng)用纖支鏡對右肺中葉或左肺舌葉進行生理鹽水局部灌洗,收集下呼吸道及肺泡表面液層及內(nèi)含效應(yīng)細胞、釋放遞質(zhì)或其它與肺泡炎有關(guān)物質(zhì),可對局部炎癥和免疫情況作出判斷,為診斷、鑒別診斷和治療提供有價值的參考資料。間質(zhì)性肺病患者的效應(yīng)細胞總數(shù)可達正常的2-3倍,細胞類型的比例亦根據(jù)病種不同而異,如結(jié)節(jié)病時T淋巴細胞增加;特發(fā)性肺纖維化則中性粒細胞占多數(shù)。液性成份變化對研究局部炎癥發(fā)生機理及致纖維化有一定意義。

五、肺活檢

近年來采用經(jīng)纖支鏡肺活檢法摘取肺組織標本進行病理檢查,可獲得診斷。不能確診時,可作局部性開胸,在直視下有選擇地摘取較大的肺組織,對病理診斷更有幫助。如有淋巴結(jié)或其他臟器受累,亦可進行淋巴結(jié)活檢,以驗證肺活檢的診斷或提供病因診斷。

六、放射性核素掃描

用67鎵核素技術(shù)檢查,67鎵聚集于慢性炎性組織,其敏感性可達90%,但特異性較低。本方法系無創(chuàng)傷性,結(jié)合其他檢查,如肺活檢和支氣管肺泡灌洗,對肺泡炎的發(fā)現(xiàn)及療效考核有一定價值。

以下就一些彌散性肺間質(zhì)疾病作扼要介紹,從中可看出這組疾病各有關(guān)病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等的共性和個性。

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