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責(zé)任制護(hù)理的概念及內(nèi)容

責(zé)任制護(hù)理(primary nursing)是一種臨床護(hù)理制度,其特點(diǎn)是以病人為中心,由責(zé)任護(hù)士對病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。即病人從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。護(hù)士不是醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行者,護(hù)理也不僅是對病人機(jī)體的護(hù)理,而是強(qiáng)調(diào)心身整體護(hù)理,要對病人的生理、心理、社會和家庭生活等全面了解,以調(diào)動病人主觀能動性,使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理應(yīng)該達(dá)到三個要求:

(一)對病人實(shí)施計(jì)劃護(hù)理

計(jì)劃護(hù)理包括了一系列有計(jì)劃的步驟和行動,目的在于滿足病人的需要,系統(tǒng)地解決病人的問題。計(jì)劃護(hù)理是從調(diào)查研究入手,掌握病人的情況制訂工作計(jì)劃,然后進(jìn)行護(hù)理實(shí)施,體現(xiàn)了護(hù)士對工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度和細(xì)致入微的工作精神。責(zé)任護(hù)士必須按照“護(hù)理過程”對病人作全面的、詳盡的調(diào)查了解,從而找出病人所要解決的護(hù)理問題,分析這些問題的來由,訂出護(hù)理措施,并定期進(jìn)行評價。因此計(jì)劃護(hù)理是貫徹護(hù)理過程的四個基本步驟,是責(zé)任制護(hù)理的主要內(nèi)容。計(jì)劃內(nèi)容需要不斷從觀察病情動態(tài)變化(疾病的、心理的)和反饋信息(效果評價)中更改或補(bǔ)充,因此它不同于功能制護(hù)理時所訂護(hù)理計(jì)劃的需要。后者往往是根據(jù)疾病診斷及疾病一般的轉(zhuǎn)歸規(guī)律來制訂計(jì)劃,計(jì)劃從入院訂到出院,內(nèi)容多半是預(yù)想的、原則性的和常規(guī)式的。預(yù)計(jì)的問題不一定發(fā)生,所以計(jì)劃與實(shí)際護(hù)理情況并不一定一致,而計(jì)劃護(hù)理則是按照動態(tài)資料實(shí)施計(jì)劃護(hù)理,這就有利于及時掌握病情并采取有效措施,從而獲得更好的護(hù)理效果。

實(shí)施計(jì)劃護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)士的工作是主動的,因?yàn)樗私饷總€病人生理、心理上的需要,它使護(hù)士得以發(fā)揮主觀能動性,獨(dú)立思考,不斷評價改進(jìn)自己的工作,符合作為護(hù)理專業(yè)的工作方向。

(二)對病人實(shí)施心理護(hù)理

人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系,情緒能影響免疫功能,如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱,反之,良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn);重視對病人心理的研究,做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

患病后,由于生理功能的紊亂,大都存在情緒穩(wěn)定性降低,暗示感受性增高,對自身行為控制能力降低等傾向。因此,病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

護(hù)士要做到這點(diǎn),必須對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解,在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段,并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢,進(jìn)行心理護(hù)理。

護(hù)士要做到這點(diǎn),還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng),通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒,使之感到溫暖,增強(qiáng)信心,減少顧慮,振奮精神,從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價值,也是對一個責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。

(三)對病人體現(xiàn)24小時負(fù)責(zé)

責(zé)任護(hù)士必須對她所負(fù)責(zé)的一組病人24小時全面負(fù)責(zé)。但護(hù)士的班次較多,不可能日夜守護(hù)著所負(fù)責(zé)的病人。因此這就必須做到以下幾點(diǎn):

(1)責(zé)任護(hù)士首先必須在思想上加強(qiáng)負(fù)責(zé)精神,如同經(jīng)治醫(yī)生一樣,他可能會因值班、手術(shù)、節(jié)假日等原因白天工作時間不在病房,但他并未間斷所負(fù)責(zé)病人的治療過程。而護(hù)士由于多年來按工作內(nèi)容分工,習(xí)慣于8小時上班制,下班后對病人不負(fù)什么連續(xù)性責(zé)任。因此,對病人的24小時負(fù)責(zé)還需要有一認(rèn)識上和習(xí)慣上的過程。

(2)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃,下班前有責(zé)任將計(jì)劃中必須注意事項(xiàng)向輔助護(hù)士(包括同組的或中班、夜班的輔助護(hù)士)仔細(xì)交待,必要時應(yīng)交待如果發(fā)生緊急情況時所采取的措施。

(3)責(zé)任護(hù)士有責(zé)任隨時檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況,有權(quán)指出各輔助護(hù)士在本組病人中的工作缺點(diǎn),并及時予以糾正。

(4)責(zé)任護(hù)士在其他班次中(如中班、夜班)仍應(yīng)接觸并了解本組病人,亦可通過交班接班、閱讀病歷等來了解其連續(xù)過程,掌握與評價護(hù)理計(jì)劃。

(5)改進(jìn)護(hù)士的排班方法,應(yīng)盡量使責(zé)任護(hù)士能了解所管病人的每日情況,特別在護(hù)士人數(shù)不多的條件下,科學(xué)合理地組織安排是一項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。

引自金均等編著《責(zé)任制護(hù)理》

護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要分支,它不僅推動了而且正推動著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,并在護(hù)理制度的變革中起著更加重要的作用。在責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理程序中提出了如下三項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容:一是要以病人為中心,與病人建立相互信任的關(guān)系;二是對病人的態(tài)度要和藹可親,對病人提出的任何問題都能耐心地解釋;三是要善于做好病人的思想工作。可以看出,上述三項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理心理學(xué)的指導(dǎo)思想是完全一致的。

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