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病人術(shù)前的心理與心理護理

病人術(shù)前的心理與心理護理

無論手術(shù)何等重要,也不論手術(shù)大小,對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激,就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄,對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。

我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動,對手術(shù)一是害怕,二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡,擔(dān)心的是是否會出意外,是否會殘廢和毀容等。他們反映,入院就盼早日手術(shù),一安排手術(shù)日就惶恐不安,吃不下飯、睡不好覺,盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥,仍難以入睡。有位女病人,由于精神上過度緊張,剛被推進手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發(fā)作,不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室,病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭,用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術(shù)臺上,后來做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個病室里,其中一個患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺上,另外兩個待手術(shù)的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明,病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮,將直接影響手術(shù)效果,如失血量大、愈合慢等。而且,這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此,術(shù)前的心理護理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護士進行,耐心聽取病人的意見和要求,向家屬詳細(xì)交待病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證,決不應(yīng)向病人交待什么千分的危險性。權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要,還要依據(jù)不同的病人,用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù),就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛,屆時應(yīng)有思想準(zhǔn)備,并行深呼吸,努力放松,可以減輕疼痛等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者,術(shù)前也應(yīng)向病人說明,使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管,或術(shù)后放置鼻飼管的病人,因?qū)⒂绊懻f話,應(yīng)事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人,還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的,并突出強調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等,使病人深感醫(yī)護人員對其病情十分了解,對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過同類手術(shù)病人的信息,對術(shù)前病人的情緒影響較大,護士可有針對性地組織交流。病房護士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護士情況,在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信,以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室,介紹一下術(shù)后護理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備,對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的,并可使病人正視現(xiàn)實,穩(wěn)定情緒,順應(yīng)醫(yī)護計劃。

另據(jù)研究報道,術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。資料表明:有輕度焦慮者,效果較好;嚴(yán)重焦慮者,預(yù)后不佳;而無焦慮者,效果往往更差。這是因為,無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴,過分放心,對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。

由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感,印象又很深。所以,手術(shù)室一定要整齊清潔,床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺,不宜幾個手術(shù)臺并排擺列,以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護士的舉止言談,因為他們一進手術(shù)室就失去了對自己的主宰,一切痛苦大小甚至包括生命如何,全都由醫(yī)生和護士掌握了。所以,醫(yī)生和護士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護士都應(yīng)注意意識清楚病人的情緒變化,如心理過度緊張時應(yīng)及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術(shù),醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作,以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑,也不要竊竊私語,相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲,避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外,醫(yī)護人員要沉著冷靜,不可張惶失措,以免給病人造成恐怖和緊張。

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