看電視劇《心術(shù)》 談七大醫(yī)患難題

難題一："鋼絲男"該不該救

劇情重現(xiàn)：一位貧窮的晚期癌癥病人，絕望地把一根鋼絲插進頭部來逃避病痛，卻幸運地活了下來，但是他沒錢治病。劇中，要不要救這位"鋼絲男"的爭論困擾著醫(yī)護人員。最后，醫(yī)護人員自發(fā)捐款幫他籌集了治療費。

現(xiàn)實中，這種患重癥、絕癥卻沒錢治療的患者屢見不鮮。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心一位專家表示，對于患者沒錢的問題，可以通過兩種途徑解決：一是由政府建立醫(yī)療救助基金，二是由社會愛心人士建立慈善基金。醫(yī)院對此也有不少苦衷。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍透露，他們醫(yī)院這幾年的醫(yī)療欠費達1千多萬元。"急診欠費最突出，患急癥、重癥卻沒錢的病人非常多，有的病人是警察送來的，不能不救啊。"王擁軍向記者介紹了美國的經(jīng)驗：美國公立醫(yī)院60%的急診病人沒錢，醫(yī)院便先救人，然后將賬單寄到病人家里。如果一直不付賬，會有人去病人家中調(diào)查，若有錢不付，其未來信用度將受極大影響；若真沒錢，則由州政府埋單。

難題二：器官移植來源短缺

劇情重現(xiàn)：大師兄劉晨曦的女兒南南患有嚴(yán)重腎衰竭，劉晨曦夫婦焦急尋找、等待腎源。期間，一個遭遇車禍的女孩瀕臨死亡，腎臟和南南匹配，但女孩的父母卻拒絕捐獻器官。

像南南這樣等待器官移植救命的患者不在少數(shù)。據(jù)了解，目前中國每年有超過150萬名患者需要通過器官移植拯救生命，但每年可供移植的器官數(shù)量不足百分之一。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2003年我國"公民逝世后器官捐獻"的數(shù)字為零，經(jīng)過多年努力，中國每百萬人捐獻率達到0.03，但仍與全球器官捐獻率最高的西班牙相差逾1000倍。

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院健康科普研究中心主任袁鐘表示，由于科學(xué)普及不夠，公眾對捐獻器官的認(rèn)知度低，加上中國傳統(tǒng)思想強調(diào)"形神合一",中國人普遍認(rèn)為人死之后把身體保存好，才能把靈魂保存好，所以自愿捐獻器官的人少之又少。袁鐘建議，除了政府和醫(yī)院加大宣傳外，還可以借鑒臺灣一些機構(gòu)的做法，招募義工對病人進行臨終關(guān)懷，對病人的人生進行贊美，然后說服他們，在離世后捐獻器官讓生命更有價值。

衛(wèi)生部副部長黃潔夫表示，在衛(wèi)生部和紅十字會組織下，我國即將建立器官移植應(yīng)對系統(tǒng)，包括受者管理系統(tǒng)、等待器官列表管理系統(tǒng)、捐獻者管理系統(tǒng)和器官分配/匹配系統(tǒng)?！度梭w器官移植條例》年內(nèi)應(yīng)該會"出爐",衛(wèi)生部將加大對器官移植的監(jiān)管力度。

難題三：醫(yī)生安全誰來保護

劇情重現(xiàn)：新護士張曉蕾對工作盡職盡責(zé)，懷抱理想。但在一次值班時，她被前來醫(yī)院大鬧的患者家屬打得滿身是血，面部嚴(yán)重受傷。張曉蕾的職業(yè)信念發(fā)生了動搖，隨后辭去了護士工作。

近年來，"惡性傷醫(yī)"事件頻發(fā)。一項針對全國270家醫(yī)院的調(diào)查顯示，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人或家屬毆打、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在醫(yī)院燒紙設(shè)靈堂、圍攻威脅醫(yī)生等事件。

袁鐘表示，醫(yī)生本應(yīng)是一個受人尊敬的職業(yè)，不應(yīng)該受到任何暴力威脅。但由于醫(yī)患間缺乏溝通，加之醫(yī)療改革中產(chǎn)生了一些矛盾，導(dǎo)致傷醫(yī)事件頻發(fā)，這是大家都不愿意看到的結(jié)果。保護醫(yī)生安全，首先應(yīng)該嚴(yán)厲打擊傷醫(yī)行為；其次，在面對問題時，醫(yī)生之間要作為一個團隊多溝通，有經(jīng)驗的老醫(yī)生多幫助新醫(yī)生，從中化解矛盾；再次，應(yīng)該深化醫(yī)改，從制度上杜絕暴力；最后，醫(yī)生要學(xué)會溝通、加強溝通，有問題和患者解釋清楚，給病人以希望，讓患者和家屬增加對醫(yī)生的信任，才能緩和醫(yī)患關(guān)系。

難題四：先簽字還是先救人

劇情重現(xiàn)：優(yōu)秀醫(yī)生谷超華，在患者家屬未到場簽字的情況下就進行了手術(shù)。想不到患者突發(fā)心臟病死亡，家屬執(zhí)意打官司，最后谷超華被迫辭職。

幾年前，北京就發(fā)生了一起"家屬拒不簽字，醫(yī)院不做手術(shù)，導(dǎo)致孕婦和胎兒雙雙死亡"的事件。此事引發(fā)了社會對"先簽字還是先救人"的熱議。當(dāng)時，北京市衛(wèi)生局官員表示，在依法履行告知義務(wù)而患者及其親屬仍明確表示拒絕手術(shù)的情況下，醫(yī)院暫不進行手術(shù)的做法不違反法律規(guī)定。這一表態(tài)，曾引起極大爭論。此外，也有一些醫(yī)院，在沒有家屬簽字但是患者病情危急的情況下，采取了"先救人"的做法，將生命權(quán)放到了最高位置。

袁鐘認(rèn)為，由于對個別人不信任，制定了一項對所有人都不信任的條款，導(dǎo)致了醫(yī)生在簽字問題上非常為難。這將導(dǎo)致發(fā)生緊急情況時，如果患者家屬未簽字，患者得不到救治而死亡。醫(yī)院在程序上沒有任何問題，但在道義上會受到譴責(zé)。究其原因，仍是醫(yī)生和患者相互不信任。解決這個問題，首先應(yīng)該從法律條款上進行改革；其次，可以借鑒國外經(jīng)驗，比如成立專業(yè)和獨立的醫(yī)療事故裁決機構(gòu)，若發(fā)生醫(yī)療事故，裁決機構(gòu)會從醫(yī)療和法律兩方面來衡量；再次，患者家屬對院方的理解也很重要，部分家屬基于對醫(yī)方不信任，不肯簽字，實際上是對患者不利，也把醫(yī)生置于被道德拷問的境地，兩敗俱傷。

難題五："診療費沒停車費貴"

劇情重現(xiàn)：神經(jīng)外科醫(yī)生霍思邈急診的掛號費是8元，可他在醫(yī)院的停車費要10元。他氣憤地說："為什么我救人還得往里搭錢？"

霍思邈的憤怒不無道理。普通掛號費4.5元，副主任醫(yī)師8元，主任醫(yī)師14元，這是30年前的收費標(biāo)準(zhǔn)，至今還在沿用。醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)費用偏低，與此并行的是以藥養(yǎng)醫(yī)和設(shè)備比人值錢。一位醫(yī)院管理專家表示："不尊重醫(yī)生的勞動就是不尊重知識、不尊重生命。醫(yī)生是培訓(xùn)時間最長的職業(yè)。培養(yǎng)一位能獨當(dāng)一面的醫(yī)生，需要20年時間。如果一個醫(yī)生竟然還要糾結(jié)于幾塊錢的停車費，說明醫(yī)生的待遇太低了。低下的待遇必然帶來不夠陽光的收入。"王擁軍認(rèn)為，提高技術(shù)收費是大趨勢，讓醫(yī)生更有尊嚴(yán)地工作，有一份更為合理的收入。

難題六：術(shù)前談話嚇?biāo)廊?/strong>

劇情重現(xiàn)：小鄭大夫模仿高年資大夫的語氣和神態(tài)，跟家屬進行手術(shù)前談話，他描述的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，把病人家屬嚇得夠嗆，最后竟不敢同意做手術(shù)了。

現(xiàn)實生活中，也有很多患者家屬表示，醫(yī)生手術(shù)前簽字的談話太嚇人。中國醫(yī)師協(xié)會法務(wù)部主任鄧?yán)麖娐蓭煴硎荆颊邔κ中g(shù)前簽字的誤解很多。其實，這是手術(shù)前醫(yī)患之間必需的溝通交流程序，也是我國《侵權(quán)責(zé)任法》第55條所規(guī)定的條款。"患者簽了字，不等于出現(xiàn)問題醫(yī)院不負(fù)責(zé)。"鄧?yán)麖姀娬{(diào)，手術(shù)出問題分兩種情況，一是難以避免的意外，二是由于大夫不認(rèn)真造成的失誤。手術(shù)前簽字主要針對前者，醫(yī)生給患者做手術(shù)，是在一定風(fēng)險下為患者提供幫助，因此必須向家屬充分介紹風(fēng)險，并且醫(yī)生會盡量避免意外發(fā)生。但是，醫(yī)生的語氣和態(tài)度要盡量和緩，讓患者和家屬減輕心理負(fù)擔(dān)。

難題七："花了錢就必須看好病"

劇情重現(xiàn)：幾個病人家屬突然沖進醫(yī)院，把急診室砸了。理由是："我們看病花了那么多錢，卻沒看好。"

"花錢就是消費，到醫(yī)院也是一樣"，這是很多人的想法。鄧?yán)麖娐蓭熣f："把看病當(dāng)作一種消費的觀念是民眾普遍存在的誤區(qū)。醫(yī)療服務(wù)是一種不能保證結(jié)果的服務(wù)，因此不是消費。很可能醫(yī)生努力了，病人病情卻沒有好轉(zhuǎn)，甚至可能去世。因此，醫(yī)生的行為是否符合負(fù)責(zé)任的專業(yè)技術(shù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，才是評判醫(yī)療服務(wù)好壞的標(biāo)桿，僅僅以是否滿足患者愿望為依據(jù)是不可取的。"醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，有局限性，科學(xué)再發(fā)達，也可能出現(xiàn)瑕疵。