醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗技士：《答疑周刊》2016年19期：

1.【問題】Ham實驗是指什么？

【解答】酸溶血試驗（Ham試驗）

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者由于紅細胞本身的缺陷，紅細胞對補體非常敏感，在酸性（pH6.4-6.5）、37℃環(huán)境下，能被含有補體的正常人新鮮血清所溶解。若正常人血清滅活后，無補體存在，則不能被溶解。

2.【問題】生吃淡水魚蝦有可能感染？

【解答】易感染肝吸蟲。進入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，在螺類的消化道內(nèi)孵出毛蚴，毛蚴穿過腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育成為胞蚴，再經(jīng)胚細胞分裂，形成許多雷蚴和尾蚴，成熟的尾蚴從螺體逸出。尾蚴在水中遇到適宜的第二中間宿主淡水魚、蝦類，則侵入其肌肉等組織，經(jīng)20～35天，發(fā)育成為囊蚴。人吃了淡水魚蝦就容易被感染。

3.【問題】尿毒癥中最罕見的電解質(zhì)紊亂為？

【解答】尿毒癥患者腎小球濾過率嚴重降低，導致鎂、鉀、磷排泄障礙,血中濃度升高。由于腎實質(zhì)破壞，活性維生素D生成不足，鈣經(jīng)腸道吸收及腎小管重吸收減少,血磷升高也會妨礙腸鈣吸收，故尿毒癥時易發(fā)生低鈣血癥。尿毒癥患者腎小球濾過率嚴重降低，導致鎂、鉀、磷排泄障礙,血中濃度升高。由于腎實質(zhì)破壞，活性維生素D生成不足，鈣經(jīng)腸道吸收及腎小管重吸收減少,血磷升高也會妨礙腸鈣吸收，故尿毒癥時易發(fā)生低鈣血癥。罕見的為高鈣血癥。

4.【問題】Dohld小體是什么？

【解答】Dohle是中性粒細胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑1-2um,亦可見于單核細胞。

再生障礙性貧血簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細胞增生減低和外周血全血細胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)。確切病因尚未明確，已知再障發(fā)病與化學藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。再障主要見于青壯年，其發(fā)病高峰期有2個，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)骨髓衰竭的嚴重程度和臨床病程進展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。

5.【問題】再障和巨幼細胞貧血的區(qū)別？

【解答】1.急性型再障

起病急，進展迅速，常以出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展，呈進行性進展。幾乎均有出血傾向，60%以上有內(nèi)臟出血，主要表現(xiàn)為消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有視力障礙）和顱內(nèi)出血。皮膚、黏膜出血廣泛而嚴重，且不易控制。病程中幾乎均有發(fā)熱，系感染所致，常在口咽部和肛門周圍發(fā)生壞死性潰瘍，從而導致敗血癥。肺炎也很常見。感染和出血互為因果，使病情日益惡化。

2.慢性型再障

起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)；出血多限于皮膚黏膜，且不嚴重；可并發(fā)感染，但常以呼吸道為主，容易控制。若治療得當，堅持不懈，不少患者可獲得長期緩解以至痊愈，但也有部分患者遷延多年不愈，甚至病程長達數(shù)十年，少數(shù)到后期進展為重型或極重型再障。

巨幼細胞性貧血，規(guī)范名稱為巨幼細胞貧血，是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12和/或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點是呈大紅細胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細胞系列，并且細胞形態(tài)的巨型改變也見于粒細胞、巨核細胞系列，甚至某些增殖性體細胞。該巨幼紅細胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無效性紅細胞生成。

（1）貧血 貧血起病隱匿，特別是維生素B12缺乏者常需數(shù)月。而葉酸由于體內(nèi)儲存量少，可較快出現(xiàn)缺乏。某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女可在短期內(nèi)出現(xiàn)缺乏，臨床上一般表現(xiàn)為中度至重度貧血，除貧血的癥狀如乏力、頭暈、活動后氣短心悸外，嚴重貧血者可有輕度黃疸，可同時有白細胞數(shù)和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向。

（2）胃腸道癥狀 胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復發(fā)作的舌炎，舌面光滑、乳突及味覺消失、食欲不振。腹脹、腹瀉及便秘偶見。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力、手足對稱性麻木、感覺障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無欲、抑郁、嗜睡或精神錯亂。部分巨幼細胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。

上述三組癥狀在巨幼細胞貧血患者中可同時存在也可單獨發(fā)生，同時存在時其嚴重程度也可不一致。

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