醫(yī)學論文內文的標準格式為前言、材料方法、結果、討論這幾部分。近來人們對方法的科學性、邏輯性等都提出了較為嚴格的要求并獲得了廣泛的注意和討論。人們對方法的注意導致了看一篇文章首先看其材料與方法，之后就是看看結果，常常忽略了討論這一部分，常把討論當作是充字數(shù)的一段。討論在讀者的心目中漸漸失去了其原有的地位和實際的意義。討論是對研究結果的科學解釋與評價，是作者對實驗觀察的思考、理論分析和科學推論，闡明事物間的內部的聯(lián)系與發(fā)展規(guī)律，揭示研究結果在理論與實踐中的意義，是作者學術思想的展示，論文水平的顯示。其水平高低取決于作者的理論思維。本文將闡述討論寫作中存在的問題、問題存在的原因以及討論寫作應具有的學術內容。

1、討論中存在的問題

1.1無討論重復材料與方法、結果里的內容無討論而言。一篇文章洋洋灑灑幾千字詳細介紹了方法（包括一些常用的方法，外科甚至把醫(yī)生從進入手術室的開始寫到最后的縫合）。檢驗得出的數(shù)據(jù)也非常的多，結果里由此得出了不少的表格和統(tǒng)計學上的差異和意義。在討論中卻只是把數(shù)字文字化、把統(tǒng)計方法臨床化、套用僵化的推理模式。寫了很多只是對前面部分的重復。有的甚至連推理都不用只是把結果的內容重復的敘述，因此有的討論常常是兩三百字就無話可談。在我們編輯審稿的過程中有時是不想放棄一篇材料、方法均不錯的文章，要作者改寫討論，有的作者竟然說不知如何去改寫。

1.2寫成教科書討論根本與文章無關或者關系不大，與文章的數(shù)據(jù)沒有直接的聯(lián)系。而是把教科書上的原理、機制、病因、鑒別診斷、臨床特點等羅列一番�；蛘甙炎罱�的別人有關文內的新名詞的研究籠統(tǒng)的加以敘述，而不管與本文的研究目的是否相關。借此增加一些較為新的參考文獻。討論與結果里的數(shù)據(jù)嚴重脫節(jié)。不按照真實的數(shù)據(jù)去下結論。雜志編輯部要求修改的時候，本希望其能夠事實求是的修正討論，得出有真實的、符合臨床千變萬化的結果和結論。得到修回稿時往往是數(shù)據(jù)的修改，以及更為接近教科書的數(shù)據(jù)和結論。討論中最多增加了最新的公認的原理、結論。不敢、不愿、不知去以自己的數(shù)據(jù)去分析、推理進而得出結論，造成討論成了教科書，論文只有結果，有討論等于沒討論。

1.3討論成了小綜述討論不是以自己的數(shù)據(jù)去討論，而是旁征博引，廣為收集與自己相關相似的研究報道加以敘述羅列，說明自己得出的結論與其相同，或者數(shù)據(jù)落在應許可變化的范圍內。討論中常見的語句是“本研究與國內某某報道相似”，“與某某報道相符”等等。這樣的討論往往是篇幅很長，寫得收不住筆。最后成了一篇小綜述，浪費版面。結論也得出來了，但是與結果不符，或者通過結果中的數(shù)據(jù)根本得不到如此完美的結論。討論中只有觀點沒有數(shù)據(jù)。只是討論觀點，得出人人皆知，人人皆認的結論。論文只有觀點，沒有實實在在的論據(jù)，有討論等于沒討論。

2、原因

2.1科研水平不夠文章的內容決定形式，巧婦難為無米之炊，沒有新穎的選題，嚴謹?shù)目蒲性O計，真實而又具有說服力的數(shù)據(jù)，討論必然難于得出令人信服的結論。當討論無數(shù)據(jù)支持，無結果論證時，為了出文章結題，討論中大談特談無用之詞，混淆視聽；旁征博引，偷梁換柱，借助別人的結果得出自己的結論。此為真心寫文章，受數(shù)據(jù)限制，無法得出結論而又粉飾結果的。

2.2為了出文章而寫文章當前工作由于晉升的要求醫(yī)生們紛紛寫文章，不管有無心得，有無條件，有無數(shù)據(jù)，弄虛作假的有，請人代筆的有。首先是收集資料，把資料匯總，把文字湊夠，格式符合要求，參考文獻夠新，醫(yī)院能出證明，編輯部能夠刊登就可以。不求顯達，不求傳播，不求有人引用，寫文章不是為了知識的傳播，信息的交流，純粹是為了晉升的要求。討論怎樣寫都可以，只要不出錯就行。這樣的文章數(shù)據(jù)都有可能是虛假的，能怎樣去論證呢？

2.3難寫的討論的確存在醫(yī)學論文由于施者、受者個體的差異，醫(yī)療設施、藥品的差異，醫(yī)療的結果有一定的不確定性。醫(yī)學技術遠未達到完美的要求，有很多的未知和局限�？茖W的推論不一定就是事實。受選題和所處醫(yī)院的限制有的醫(yī)生寫臨床總結的文章，醫(yī)療實踐寫了出來，受數(shù)據(jù)、條件所限、或受自身水平所限難以深入的進行討論。其實這類文章完全可以僅以事實給出而不給以討論，但醫(yī)學雜志的要求，文章的格式的規(guī)范化均迫使其有一定字數(shù)的討論。一方面論文要刊登，一方面數(shù)據(jù)、條件還不成熟，只好東拼西湊寫出討論。這種情況不僅僅是作者的責任，編輯部、審稿人、晉升條件的制訂者也要負一定的責任。我國有大部分雜志是面向基層，為基層醫(yī)生開辟一個發(fā)表言論的地方，基層的文章應重在事實，而非討論，他們許多的技術并不是創(chuàng)新而只是學習和應用，傳統(tǒng)的討論格式、內容并不適合這類文章。對于基層醫(yī)生發(fā)表文章應注重臨床的描述，為讀者做進一步的研究積累真實詳細的病例資料。討論若真的需要的話應重在病例資料的真實性、技術實施的情況等，而不是生搬硬套。

3、討論應有的學術內容

一篇文章討論的內容首先決定于研究所處的水平、材料方法的真實性、科學性。高水平的學術論文討論的內容應包括：①陳述主要發(fā)現(xiàn)；②本研究的長處和短處；③同其他研究比較的長處和短處，特別要討論結果中的差別；④研究的意義、可能的機制和臨床醫(yī)生或決策者的使用前景；⑤未解答的問題及今后的研究方向。寫作討論應注意：①圍繞結果闡明學術觀點，著重新發(fā)現(xiàn)或陽性結果，新觀點、新啟示，切勿冗長，面面俱到，離題；②在引證必要的文獻作為結論的論據(jù)時，切忌作文獻綜述；③實事求是，恰如其分的評價，不亂下結論，或報喜不報憂，隱瞞觀點，以假設證明假想，泛泛而談，文不墩題；④避免簡單重復前言、結果中已詳細描述過的數(shù)據(jù)和資料。如果文章做到了材料不讓人擔心虛假，方法注重了科學，討論按照其原有的內容寫作，那么讀者讀一篇文章首先應注意討論的結論，這是我們所追求的結果。