浙衛(wèi)發(fā)〔2020〕39號

各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省級有關(guān)單位：

為加快推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，滿足老年人快速增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等8部門《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體目標(biāo)

圍繞建設(shè)“重要窗口”的新目標(biāo)新定位，以大衛(wèi)生、大健康理念為引領(lǐng)，著眼老年人全方位全周期健康服務(wù)需要，著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。到2022年，老年健康相關(guān)政策基本建立，服務(wù)機(jī)構(gòu)明顯增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，與人口老齡化發(fā)展相適應(yīng)的老年健康服務(wù)體系基本建立。到2025年，老年健康服務(wù)體系更加完善，服務(wù)隊(duì)伍更加壯大，資源配置更加合理，服務(wù)供給更加豐富，老年人對健康服務(wù)的獲得感進(jìn)一步提升。

二、主要任務(wù)

（一）加強(qiáng)健康教育。廣泛動員各方面力量，實(shí)施老年健康促進(jìn)行動，大力宣傳健康老齡化理念和老年健康相關(guān)政策，面向老年人及其照護(hù)者開展健康教育活動，促進(jìn)老年人形成健康生活方式，提高健康素養(yǎng)，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。報刊、電臺、電視臺和新媒體平臺要發(fā)揮各自優(yōu)勢，積極參與老年健康教育。各級老年教育機(jī)構(gòu)將健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容。各地公共圖書館、老年活動中心、農(nóng)村文化禮堂和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要定期舉辦健康講座。倡導(dǎo)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位每年組織面向在職員工和離退休人員的健康教育或應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，探索開展退休前適應(yīng)性教育。建立完善健康科普專家?guī)旌徒】悼破召Y源庫，為老年健康教育提供支持。加強(qiáng)考核激勵，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與健康宣講和咨詢服務(wù)活動。鼓勵相關(guān)專業(yè)社會組織、基層老年協(xié)會、老年體育協(xié)會等團(tuán)體參與老年健康教育，開展老年文體活動，促進(jìn)老年健康。（省衛(wèi)生健康委、省委老干部局、省教育廳、省民政廳、省人力社保廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省文化和旅游廳、省廣電局、省體育局、省總工會、省婦聯(lián)、省紅十字會按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。各項(xiàng)任務(wù)均需各級人民政府負(fù)責(zé)，不逐條標(biāo)注）

（二）加強(qiáng)預(yù)防保健。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。加強(qiáng)老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)，建立連續(xù)、綜合、動態(tài)的老年健康管理檔案。將老年人健康管理作為年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效評價的重要內(nèi)容，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門每年組織開展一次績效評價。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作機(jī)制，在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立慢性病全周期健康管理和基層首診、分級診療模式。積極開展老年失智癥、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。持續(xù)開展70歲以上老年人流感疫苗自愿免費(fèi)接種和50－74歲重點(diǎn)人群大腸癌篩查。進(jìn)一步完善65歲以上老年人健康體檢制度。實(shí)施老年智慧健康管理，對高齡、獨(dú)居、失能半失能老人等重點(diǎn)人群開展基本健康狀況動態(tài)監(jiān)控。全面提升老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染性疾病防控能力。重視老年人心理健康，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村（社區(qū)）常規(guī)開展心理健康狀況評估和隨訪管理，持續(xù)推動老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)。開展老年人營養(yǎng)狀況監(jiān)測和營養(yǎng)干預(yù)行動，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年食堂和為老年人提供配送餐服務(wù)的企業(yè)配備專兼職營養(yǎng)師。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供膳食指導(dǎo)和咨詢，開展中醫(yī)藥膳食療科普宣傳。發(fā)揮中醫(yī)在治未病中的主導(dǎo)作用和在老年病、慢性病防治中的獨(dú)特作用，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健，推廣傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動項(xiàng)目。加快推進(jìn)老舊小區(qū)改造和無障礙環(huán)境建設(shè)，加大既有多層住宅加裝電梯和老年人家庭適老化改造力度，推進(jìn)公共服務(wù)場所配置助行輔助器具，大力宣傳失能預(yù)防核心信息，減少老年人意外傷害。加強(qiáng)老年健身設(shè)施建設(shè)，組織開展老年特色健身活動和賽事。（省衛(wèi)生健康委、省委老干部局、省民政廳、省財政廳、省建設(shè)廳、省交通運(yùn)輸廳、省體育局、省殘聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（三）加強(qiáng)疾病診治。優(yōu)先支持老年醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等床位資源配置，建立健全老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步加強(qiáng)浙江省老年醫(yī)療中心建設(shè)，以各地三級醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)科室或有實(shí)力的老年醫(yī)院為基礎(chǔ)，推動建立設(shè)區(qū)市老年醫(yī)療中心，發(fā)揮省市兩級“中心”對區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量管理等方面的指導(dǎo)輻射作用。按照《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》，進(jìn)一步加強(qiáng)二級及以上醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展。到2025年，全省二級及以上綜合醫(yī)院和二甲及以上中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到60%以上。發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的引領(lǐng)作用，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年病診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。加強(qiáng)老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化老年人用藥保障，加強(qiáng)老年人用藥指導(dǎo)，完善老年慢性疾病長期處方制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。全面落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務(wù)。加快推進(jìn)老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。積極采取措施，緩解高齡、失能老年人以及交通不便、醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏地區(qū)留守老人看病難問題。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門服務(wù)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診通道。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省民政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（四）加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，根據(jù)老年期疾病發(fā)展規(guī)律，為老年人提供早期、專業(yè)、全程、系統(tǒng)、可及的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。培育建立區(qū)域性老年康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，鼓勵二級以上綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。通過新建、轉(zhuǎn)型、提升等措施，加強(qiáng)老年醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。到2025年，各設(shè)區(qū)市至少培育1家老年醫(yī)療學(xué)科特色突出的三級以上醫(yī)院，全省新增老年醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)100家以上。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理科室和病區(qū)（床位）建設(shè)，完善住院服務(wù)功能，到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。開展中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。推進(jìn)康養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理服務(wù)能力。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)日間照料中心的康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能，為老年人提供以上門服務(wù)和就近集中為主的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省殘聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（五）加強(qiáng)長期照護(hù)服務(wù)。探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的失能老年人長期照護(hù)服務(wù)模式。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務(wù)。依托專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及具備提供長期照護(hù)服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供長期照護(hù)服務(wù)。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務(wù)、發(fā)放補(bǔ)貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)接收經(jīng)濟(jì)困難的高齡失能老年人。提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)失智老人照護(hù)能力，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥照護(hù)專區(qū)和社區(qū)失智癥照護(hù)點(diǎn)建設(shè)。培育壯大長期照護(hù)服務(wù)市場，支持護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比。支持社會力量積極參與長期照護(hù)服務(wù)，大力發(fā)展連鎖化、專業(yè)化長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。推進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的小規(guī)模多功能的整合型護(hù)理服務(wù)中心、居家護(hù)理服務(wù)站建設(shè)。鼓勵退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，開展職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，將應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)納入職業(yè)技能教育。加強(qiáng)對失能老年人照護(hù)者的應(yīng)急救護(hù)和照護(hù)技能培訓(xùn)?？偨Y(jié)推廣“喘息服務(wù)”經(jīng)驗(yàn)，減輕失智癥家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人力社保廳、省紅十字會按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（六）加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)。建立以三級醫(yī)院為示范、其他醫(yī)院和護(hù)理院為主體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，延伸至社區(qū)和居家的安寧療護(hù)服務(wù)體系。加強(qiáng)安寧療護(hù)中心、安寧療護(hù)病區(qū)和床位建設(shè)，支持社會力量開展安寧療護(hù)服務(wù)。到2025年，各設(shè)區(qū)市至少設(shè)立1個安寧療護(hù)培訓(xùn)基地，各縣（市、區(qū)）至少有1家醫(yī)院和20%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)。探索建立安寧療護(hù)服務(wù)聯(lián)動機(jī)制，完善轉(zhuǎn)診和會診服務(wù)。加強(qiáng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、業(yè)務(wù)管理、服務(wù)提供等方面的標(biāo)準(zhǔn)、制度建設(shè)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項(xiàng)目收費(fèi)；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。建立多學(xué)科和專業(yè)協(xié)作的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和社會公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)體育與健康課程，推動安寧療護(hù)理念和知識得到社會認(rèn)可和接受，推動疾病終末期患者和家屬主動尋求安寧療護(hù)服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省教育廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、保障措施

（一）強(qiáng)化組織保障。各地各部門要著眼我省快速發(fā)展的人口老齡化形勢，圍繞建設(shè)“重要窗口”的新目標(biāo)新定位，將老年健康服務(wù)體系建設(shè)作為積極應(yīng)對人口老齡化、滿足老年人對美好生活需要的重要抓手，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，廣泛宣傳動員，整合各方資源，推動建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機(jī)制。要將老年健康服務(wù)體系建設(shè)納入衛(wèi)生健康、老齡事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃，納入健康浙江建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，結(jié)合實(shí)際提出老年健康服務(wù)體系建設(shè)的具體舉措，進(jìn)一步完善政策體系，加大保障力度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，推動各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。

（二）強(qiáng)化政策支持。各地各部門要制定和落實(shí)促進(jìn)老年健康服務(wù)發(fā)展的扶持政策，在土地供應(yīng)、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政府購買服務(wù)等方面予以支持和傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)中心以及嵌入式老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等，補(bǔ)齊老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施短板。大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）老年醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，推動實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均等化。建立完善上門醫(yī)療護(hù)理和家庭病床服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及收費(fèi)和支付政策。健全保障機(jī)制，逐步提高上門服務(wù)人員的待遇水平?？偨Y(jié)長期護(hù)理保險試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，研究制定全省統(tǒng)一的長期護(hù)理保險系列地方標(biāo)準(zhǔn)，完善籌資機(jī)制，穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險制度發(fā)展。鼓勵商業(yè)保險公司提供多樣化、有針對性的長期護(hù)理保險產(chǎn)品和服務(wù)，逐步建立多層次長期護(hù)理保障體系。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局、浙江銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（三）強(qiáng)化技術(shù)規(guī)范。培育發(fā)展省級老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等重點(diǎn)學(xué)科（專科），積極爭創(chuàng)國家級重點(diǎn)學(xué)科（專科）。組建老年健康專家團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮對全省老年健康服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)作用。加強(qiáng)老年健康相關(guān)學(xué)科研究和學(xué)術(shù)交流，支持老年健康相關(guān)預(yù)防、診斷、治療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)和指導(dǎo)檢查，落實(shí)國家制定的老年醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等方面的基本標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，結(jié)合我省實(shí)際，推進(jìn)地方標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和制度建設(shè)，提升老年建康服務(wù)的規(guī)范化、制度化水平。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省科技廳、省市場監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（四）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)老年健康學(xué)歷教育，支持引導(dǎo)在浙高校、職業(yè)院校（含技工院校）開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、心理、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大招生規(guī)模。建立老年健康相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)基地，分級、分類開展在職培訓(xùn)和輪訓(xùn)，支持專業(yè)人員參加學(xué)習(xí)進(jìn)修和繼續(xù)教育。完善老年健康相關(guān)職業(yè)技能人才評價制度和以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。支持高校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)專業(yè)性社會組織開展培訓(xùn)活動，鼓勵退休的醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)授課和指導(dǎo)服務(wù)。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省人力社保廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（五）強(qiáng)化信息支撐。鼓勵高校、研發(fā)機(jī)構(gòu)和企業(yè)運(yùn)用新一代信息技術(shù)，開發(fā)適合老年人使用的新型智能健康養(yǎng)老終端產(chǎn)品，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)推廣應(yīng)用。整合老年健康服務(wù)信息資源，推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺和老年健康信息系統(tǒng)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和管理效能。深化衛(wèi)生健康等領(lǐng)域“最多跑一次”改革，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務(wù)。推進(jìn)居民電子健康檔案逐步向個人開放，引導(dǎo)老年人等重點(diǎn)人群關(guān)注自身健康，強(qiáng)化自我健康管理。（省發(fā)展改革委、省經(jīng)信廳、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人力社保廳、省衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

浙江省衛(wèi)生健康委員會    浙江省發(fā)展和改革委員會

浙江省教育廳              浙江省民政廳

浙江省財政廳        浙江省人力資源和社會保障廳

浙江省醫(yī)療保障局　       浙江省中醫(yī)藥管理局 

2020年11月25日

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