國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕668號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委，醫(yī)管中心：

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）明確的工作原則和要求，請各地根據(jù)本省實施方案，抓緊啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。同時，為確保績效考核數(shù)據(jù)客觀真實可比，各地要對轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院報送國家三級公立醫(yī)院績效考核管理平臺（以下簡稱管理平臺）的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控，具體要求如下：

一、數(shù)據(jù)質(zhì)控內(nèi)容及時間

我委將于8月12日開放管理平臺（https://www.nmpas.org.cn），供三級公立醫(yī)院自查填報的數(shù)據(jù)及佐證材料，同時供省級衛(wèi)生健康行政部門開展數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。

（一）三級公立醫(yī)院自查要求。各三級公立醫(yī)院要根據(jù)《三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》以及本地三級公立醫(yī)院績效考核實施方案的要求，對醫(yī)院上報的數(shù)據(jù)和佐證材料進(jìn)行認(rèn)真核查和質(zhì)量控制。

1.第一階段：國家監(jiān)測指標(biāo)4、5、6、8、9、10、13、14、24、45、46、48、53、54、55的質(zhì)控工作由我委負(fù)責(zé)，非國家監(jiān)測指標(biāo)52的質(zhì)控工作由國家發(fā)展改革委公共信用信息中心負(fù)責(zé)，上述數(shù)據(jù)質(zhì)控完成后將嵌入管理平臺，供各地參考使用。其中指標(biāo)45、46，請各三級公立醫(yī)院根據(jù)實際情況，于8月20日前在國家醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊系統(tǒng)（機構(gòu)端）內(nèi)對人員信息進(jìn)行維護(hù)，麻醉和病理在崗醫(yī)師信息應(yīng)當(dāng)維護(hù)到具體科室。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于8月20日前完成除我委負(fù)責(zé)的其他國家監(jiān)測指標(biāo)的質(zhì)控工作，形成第一階段分析報告（模板在管理平臺上下載），報屬地省級衛(wèi)生健康行政部門，并上傳至管理平臺。

2.第二階段：各三級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在8月31日前完成非國家監(jiān)測指標(biāo)的質(zhì)控工作（除指標(biāo)52外），形成第二階段分析報告（模板在管理平臺上下載），報屬地省級衛(wèi)生健康行政部門，并上傳至管理平臺。

（二）省級衛(wèi)生健康行政部門數(shù)據(jù)質(zhì)控要求。

1.核查醫(yī)療機構(gòu)基本信息。8月25日前，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《國務(wù)院關(guān)于批轉(zhuǎn)發(fā)展改革委等部門法人和其他組織統(tǒng)一社會信用代碼制度建設(shè)總體方案的通知》《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《2018國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度》的要求，核查并規(guī)范三級公立醫(yī)院的第一名稱、法人和其他組織統(tǒng)一社會信用代碼、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號、醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)療機構(gòu)類別等，確保醫(yī)療機構(gòu)信息真實準(zhǔn)確。

2.核查病案首頁數(shù)據(jù)。10月1日前，各省級衛(wèi)生健康行政部門依托本省份病案質(zhì)控中心，在國家病案管理質(zhì)控中心的支持下，結(jié)合實際制定用于本省績效考核的四級手術(shù)目錄、微創(chuàng)手術(shù)目錄，并核查病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.核查績效考核相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。對轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查和質(zhì)量控制，形成本地三級公立醫(yī)院第一階段、第二階段績效考核整體數(shù)據(jù)質(zhì)控分析報告（模板在管理平臺上下載），分別于8月25日前、10月1日前上傳至管理平臺。

二、補充指標(biāo)數(shù)據(jù)及佐證材料

（一）補充指標(biāo)50每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費佐證材料。各三級公立醫(yī)院要于8月20日前將2018年科研經(jīng)費立項相關(guān)佐證材料上傳至管理平臺（模板在管理平臺下載）。

（二）補充指標(biāo)32輔助用藥收入占比指標(biāo)數(shù)據(jù)。各三級公立醫(yī)院要于8月20日前按照《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）要求，對2016-2018年輔助用藥收入占比進(jìn)行數(shù)據(jù)測算，并在管理平臺補充填報相關(guān)數(shù)據(jù)。

三、其他要求

（一）根據(jù)操作手冊要求，數(shù)據(jù)來源標(biāo)注為財務(wù)年報表的指標(biāo)，各三級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與本醫(yī)院財務(wù)年報數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，并按照財務(wù)年報表數(shù)據(jù)進(jìn)行填報。如醫(yī)院與衛(wèi)生健康行政部門沒有預(yù)算管理關(guān)系，或雖有預(yù)算管理關(guān)系但執(zhí)行的是非醫(yī)院會計制度的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核實數(shù)據(jù)，按照兩個階段的時間節(jié)點要求完成質(zhì)控工作，并由省級衛(wèi)生健康行政部門復(fù)核確認(rèn)。

（二）各三級公立醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當(dāng)向?qū)俚厥〖壭l(wèi)生健康行政部門報送書面報告，經(jīng)同意后在管理平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)更正，填寫詳細(xì)的情況說明，并由省級衛(wèi)生健康行政部門復(fù)核確認(rèn)。省級衛(wèi)生健康行政部門數(shù)據(jù)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時通知并督促轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)更正，并填寫情況說明。質(zhì)控后的數(shù)據(jù)用于各地績效考核使用。

（三）各地要認(rèn)真落實《意見》要求，搭建績效考核信息系統(tǒng)平臺，組建績效考核專家委員會，建立績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系。對質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的編造、謊報、瞞報等情況，我委將予以通報批評并取消醫(yī)院當(dāng)年績效考核資格。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)系人：肖莉、王斐

聯(lián)系電話：010—68791885、68791889

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心聯(lián)系人：褚湜婧、翟曉輝

聯(lián)系電話：010—68791681、68791678

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2019年8月8日

（信息公開形式：主動公開）