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院前醫(yī)療急救是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分,在醫(yī)療急救、重大活動保障、突發(fā)公共事件緊急救援等方面發(fā)揮了重要作用。為更好地滿足人民群眾對院前醫(yī)療急救的需求,提高院前醫(yī)療急救服務(wù)能力,現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,落實新形勢下衛(wèi)生與健康工作方針,以提高人民健康水平為核心,以滿足人民群眾需求為目標(biāo),大力推進(jìn)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè),逐步加強(qiáng)院前醫(yī)療急救人才隊伍建設(shè),有效提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力,加快建設(shè)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及人民健康需求相適應(yīng)的院前醫(yī)療急救服務(wù)體系。
(二)基本原則。
政府主導(dǎo)、保障基本。落實各級政府責(zé)任,堅持屬地管理,分級負(fù)責(zé),進(jìn)一步加大政府對院前醫(yī)療急救事業(yè)的投入,完善急救資源配置,滿足實際工作需要,保障人民群眾對院前醫(yī)療急救的基本需求,切實體現(xiàn)院前醫(yī)療急救事業(yè)的公益性,助力健康中國建設(shè)。
科學(xué)規(guī)劃、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)需求,科學(xué)布局、統(tǒng)籌規(guī)劃院前醫(yī)療急救體系建設(shè),明確各級院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)功能定位,建立長效運(yùn)行與協(xié)作機(jī)制,促進(jìn)城鄉(xiāng)院前醫(yī)療急救體系一體化發(fā)展和區(qū)域平衡,全面提升院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平。
以人為本、注重實效。始終將院前醫(yī)療急救專業(yè)人才隊伍建設(shè)作為推動體系發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),從人才培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇、人員轉(zhuǎn)歸等方面統(tǒng)籌謀劃,切實加強(qiáng)專業(yè)人才隊伍建設(shè),提高院前醫(yī)療急救質(zhì)量與效率,促進(jìn)院前醫(yī)療急救事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。
軟硬結(jié)合、全面提升。加強(qiáng)院前醫(yī)療急救基礎(chǔ)設(shè)施、車輛裝備、配套設(shè)備等硬件建設(shè),提升信息化水平,逐步實現(xiàn)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理,注重院前醫(yī)療急救學(xué)科、服務(wù)、管理等內(nèi)涵建設(shè),持續(xù)提升人民群眾對醫(yī)療急救服務(wù)滿意度。
(三)主要目標(biāo)。到2025年,建成與我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、運(yùn)行高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的省、地市、縣三級院前醫(yī)療急救服務(wù)體系,院前醫(yī)療急救人才隊伍長足發(fā)展,服務(wù)保障能力全面提升,社會公眾急救技能廣泛普及,急救相關(guān)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,全社會關(guān)心支持急救事業(yè)發(fā)展的氛圍基本形成。
具體指標(biāo):
——地市級以上城市和有條件的縣及縣級市設(shè)置急救中心(站)。
——合理布局院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò),城市地區(qū)服務(wù)半徑不超過5公里,農(nóng)村地區(qū)服務(wù)半徑10—20公里。
——以地級市為單位,按照每3萬人口配置1輛救護(hù)車,以縣域為單位,根據(jù)縣域人口的300%估算人口基數(shù),按照每3萬人口1輛的標(biāo)準(zhǔn)配備救護(hù)車。根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)需求合理配置救護(hù)車類型,其中至少40%為負(fù)壓救護(hù)車。平均急救呼叫滿足率達(dá)到95%。
——全國120急救電話開通率達(dá)到100%。120呼救電話10秒內(nèi)接聽比例達(dá)到95%,3分鐘出車率達(dá)到95%。院前急救病歷書寫率達(dá)到100%。危急重癥現(xiàn)場醫(yī)療監(jiān)護(hù)或搶救措施實施率達(dá)到98%。
——地市級以上急救中心設(shè)立統(tǒng)一指揮調(diào)度信息化平臺。與本級區(qū)域健康信息平臺、二級以上綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。
——獨(dú)立設(shè)置的急救中心(站)急救醫(yī)師數(shù)量滿足服務(wù)需求。
二、加強(qiáng)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
(四)推進(jìn)急救中心(站)建設(shè)。地市級以上城市和有條件的縣及縣級市設(shè)置急救中心(站),條件尚不完備的縣及縣級市依托區(qū)域內(nèi)綜合水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置縣級急救中心(站)。各地要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕30號)和《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(建標(biāo)〔2016〕268號)的相關(guān)要求,加強(qiáng)對急救中心(站)建設(shè)的投入和指導(dǎo),確保急救中心(站)建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)。有條件的市級急救中心建設(shè)急救培訓(xùn)基地,配備必要的培訓(xùn)設(shè)施,以滿足院前醫(yī)療急救專業(yè)人員及社會公眾急救技能培訓(xùn)需求。
(五)加強(qiáng)急救車輛等急救運(yùn)載工具和裝備配置。各地要根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要、厲行節(jié)約原則,合理配置急救中心(站)救護(hù)車數(shù)量,偏遠(yuǎn)地區(qū)可根據(jù)實際情況增加配置數(shù)量。遵循合理、必須、均衡原則,完善不同用途和性能救護(hù)車配備。有條件的地區(qū)可根據(jù)需要購置或采取簽訂服務(wù)協(xié)議的方式配備水上、空中急救運(yùn)載工具。車輛、擔(dān)架等運(yùn)載工具及裝載的醫(yī)療、通訊設(shè)備符合國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定,滿足院前醫(yī)療急救服務(wù)需求,提高裝備智能化、信息化水平。救護(hù)車等急救運(yùn)載工具以及人員著裝統(tǒng)一標(biāo)識,統(tǒng)一標(biāo)注急救中心(站)名稱和院前醫(yī)療急救呼叫號碼。
(六)規(guī)劃院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局。各地要結(jié)合城鄉(xiāng)功能布局、人口規(guī)模、服務(wù)需求,科學(xué)編制轄區(qū)院前醫(yī)療急救站點(diǎn)設(shè)置規(guī)劃。城市地區(qū)不斷完善以急救中心為主體,二級以上醫(yī)院為支撐的城市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò),有條件的大型城市可以在急救中心下設(shè)急救分中心或急救站,合理布局,滿足群眾院前醫(yī)療急救服務(wù)需求。農(nóng)村地區(qū)建立縣級急救中心—中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級急救網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在院前醫(yī)療急救中的作用。地市級以上急救中心要加強(qiáng)對縣級院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的指導(dǎo)和調(diào)度。有條件的地區(qū)要積極開展航空醫(yī)療救護(hù),在確保安全的前提下,探索完善航空醫(yī)療救護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范,構(gòu)建陸空立體急救網(wǎng)絡(luò)和空地協(xié)同機(jī)制。
三、加強(qiáng)院前醫(yī)療急救人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)
(七)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救專業(yè)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同,加強(qiáng)急診專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度,強(qiáng)化院前醫(yī)療急救能力培訓(xùn)。完善院前醫(yī)療急救醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,組織急救中心醫(yī)師定期到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受急診、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉等臨床技能培訓(xùn),并采取多種手段拓展院前醫(yī)療急救醫(yī)師繼續(xù)教育形式和內(nèi)涵。
(八)強(qiáng)化院前醫(yī)療急救隊伍建設(shè)。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃,合理配置院前醫(yī)療急救專業(yè)人員和其他工作人員,創(chuàng)新院前醫(yī)療急救醫(yī)師和護(hù)士招聘引進(jìn)舉措,確保滿足服務(wù)要求。規(guī)范開展院前醫(yī)療急救專業(yè)人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn),加強(qiáng)調(diào)度員、駕駛員、擔(dān)架員業(yè)務(wù)培訓(xùn),完善考核管理。
四、提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力
(九)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救信息化建設(shè)。建立健全全國院前醫(yī)療急救工作信息管理系統(tǒng),加強(qiáng)急救相關(guān)信息管理,健全急救系統(tǒng)監(jiān)測預(yù)警水平。提高院前醫(yī)療急救信息化水平,推動院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接貫通,推動急救調(diào)度信息與電信、公安、交通、應(yīng)急管理等部門及消防救援機(jī)構(gòu)的信息共享與聯(lián)動,探索并推廣急救呼叫定位,探索居民健康檔案與調(diào)度平臺有效對接,提高指揮調(diào)度和信息分析處理能力。
(十)加強(qiáng)科學(xué)調(diào)度水平。全國統(tǒng)一院前醫(yī)療急救呼叫號碼為“120”。地市級以上急救中心建立院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度信息化平臺,遵循就近、就急、就??频脑瓌t,實現(xiàn)急救呼叫統(tǒng)一受理、車輛人員統(tǒng)一調(diào)度。地域偏遠(yuǎn)或交通不便的縣及縣級市應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立急救中心(站)或依托綜合水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),建立指揮調(diào)度信息化平臺,根據(jù)實際情況,實現(xiàn)市級統(tǒng)一受理、二級調(diào)度或縣級統(tǒng)一受理、調(diào)度,提高調(diào)度效率。加強(qiáng)院前醫(yī)療急救接報調(diào)度能力建設(shè),鼓勵有條件的地區(qū)根據(jù)實際情況創(chuàng)新調(diào)度方式,科學(xué)合理調(diào)派急救資源。
(十一)提升院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量。各地要進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救工作相關(guān)規(guī)章制度,提高管理水平。加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制,完善院前醫(yī)療急救標(biāo)準(zhǔn)、流程和考核指標(biāo),不斷提升院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量。急救中心要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理,不斷提高呼叫響應(yīng)水平、全程轉(zhuǎn)運(yùn)速度和患者處置能力。
(十二)完善院前院內(nèi)急救銜接機(jī)制。推動院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與院內(nèi)急診有效銜接,落實醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范院前院內(nèi)工作交接程序,整合相關(guān)科室,建立院前院內(nèi)一體化綠色通道,提高救治效率。有條件的地區(qū)可建設(shè)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心實時交互智能平臺,推行急診急救一體化建設(shè)。
(十三)提升公眾急救技能。各地要建立轄區(qū)公眾急救培訓(xùn)管理體系,制定培訓(xùn)計劃,統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容,整合急救中心、紅十字會、公立醫(yī)院及社會化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等多方力量,開展針對社會公眾的心肺復(fù)蘇等基本急救技能培訓(xùn)。探索將急救常識和基本急救技能培訓(xùn)內(nèi)容納入公安民警、消防救援人員、公共交通工作人員等重點(diǎn)人群在崗培訓(xùn)。積極開展中小學(xué)急救常識普及,推廣高中生、大學(xué)生基本急救技能培訓(xùn),有效提升全人群自救互救能力。
五、加強(qiáng)政策保障
(十四)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。逐步完善院前醫(yī)療急救相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,統(tǒng)一院前醫(yī)療急救運(yùn)載工具、裝備標(biāo)識和著裝標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范急救運(yùn)載工具、裝備配置標(biāo)準(zhǔn),制定院前醫(yī)療急救流程和技術(shù)規(guī)范,加強(qiáng)院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量控制,有效規(guī)范院前醫(yī)療急救行為。逐步建立統(tǒng)一的公眾急救培訓(xùn)體系,提高自動體外除顫儀(AED)配置水平,完善公眾急救支持性環(huán)境。
(十五)拓展人才發(fā)展平臺。進(jìn)一步完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試急診醫(yī)學(xué)(中級)專業(yè)考試大綱,兼顧院前醫(yī)療急救工作特點(diǎn),職稱晉升中側(cè)重考查專業(yè)性、創(chuàng)新性和院前臨床綜合服務(wù)能力。鼓勵各地推動急救中心(站)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作,探索建立院前急救醫(yī)師轉(zhuǎn)崗機(jī)制。
(十六)完善價格體系。規(guī)范院前醫(yī)療急救收費(fèi)項目,科學(xué)核算服務(wù)成本,與財政補(bǔ)助相銜接,合理制定和動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,合理回收部分成本,保障院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)運(yùn)行,引導(dǎo)公眾合理急救需求。將符合條件的院前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目納入醫(yī)保支付范圍。
(十七)調(diào)動人員積極性。強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、人事管理制度改革,建立健全適應(yīng)院前醫(yī)療急救行業(yè)特點(diǎn)的績效評估指標(biāo)體系,將考核結(jié)果與崗位聘用、職稱晉升、績效分配掛鉤。充分考慮單位屬性、行業(yè)特點(diǎn)、資金保障能力等因素,合理核定院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)績效工資總量,在內(nèi)部分配時重點(diǎn)向一線崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。
(十八)保障救護(hù)車輛權(quán)利。救護(hù)車在執(zhí)行急救任務(wù)時,在確保安全的前提下,不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制。為救護(hù)車免費(fèi)安裝ETC車載裝置,保障其不停車快捷通過高速公路收費(fèi)站。
六、組織實施
(十九)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視院前醫(yī)療急救工作,將院前醫(yī)療急救事業(yè)納入本級衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確部門分工,強(qiáng)化政策協(xié)調(diào)銜接,統(tǒng)籌推進(jìn)各項工作。各地要在2020年11月底前,制定完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的具體實施方案,確保各項政策措施取得實效。
(二十)強(qiáng)化部門協(xié)作。衛(wèi)生健康行政部門要科學(xué)規(guī)劃院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局,加強(qiáng)院前醫(yī)療急救人才培養(yǎng),加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,確保院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量和安全。發(fā)展改革部門要積極改善院前醫(yī)療急救相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。教育部門要積極開展急救常識普及教育。電信管理部門、應(yīng)急管理部門及消防救援機(jī)構(gòu)要穩(wěn)步推進(jìn)與院前醫(yī)療急救調(diào)度系統(tǒng)的信息共享與聯(lián)動,縮短響應(yīng)時間。人力資源社會保障部門要會同衛(wèi)生健康等部門保障急救中心(站)合理待遇。交通部門要制定完善保障急救車輛權(quán)利的相關(guān)政策。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌完善院前醫(yī)療急救服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策。
(二十一)開展社會宣傳。各地要利用多種媒體形式,廣泛宣傳普及急診急救知識,提高公眾自救互救意識和能力。引導(dǎo)公眾形成正確急救需求觀念,合理利用院前醫(yī)療急救資源。樹立、宣傳先進(jìn)人物和典型事跡,展現(xiàn)院前醫(yī)療急救工作者積極健康、無私奉獻(xiàn)的精神風(fēng)貌,營造全社會關(guān)心支持院前醫(yī)療急救發(fā)展的良好氛圍。
(二十二)開展考核指導(dǎo)。各地區(qū)要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)完善院前醫(yī)療急救服務(wù)實施情況監(jiān)督檢查,以問題為導(dǎo)向,綜合評價轄區(qū)內(nèi)院前醫(yī)療急救工作的進(jìn)展和成效。國家衛(wèi)生健康委要會同相關(guān)部門建立重點(diǎn)工作跟蹤和定期監(jiān)督制度,強(qiáng)化政策指導(dǎo)和督促檢查,及時總結(jié)經(jīng)驗并定期通報工作進(jìn)展。
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