醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內容。為使醫(yī)院病人、職工和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護職工和人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作，特制訂本《辦法》。

一、組織形式：三百張床以上醫(yī)院設醫(yī)院感染管理委員會；三百張床以下醫(yī)院設醫(yī)院感染管理小組，在院長領導下，全面負責醫(yī)院感染的監(jiān)控管理工作。

二、任務和職責：

1．根據(jù)“急性傳染病管理條例”、“消毒管理辦法”以及其它防止醫(yī)院感染的有關規(guī)定，制定全院控制感染規(guī)劃、各項衛(wèi)生學標準及管理制度。

2．負責院內感染發(fā)病情況的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題提出對策；考評管理效果，研究改進措施。

3．負責對新建設施進行衛(wèi)生學標準的審定。

4．負責感染管理有關人員的業(yè)務培訓。提供有關技術咨詢。

5．負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報院內感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時，立即報告。

三、組成人員：

1．委員會（小組）一般設主任（組長）一人，由主管業(yè)務工作的副院長兼任；副主任（副組長）一至二人，分別由預防保健科科長、護理部主任兼任；委員由醫(yī)務處、內、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師，檢驗科主任，供應室護士長，門診部護士長，總務科科長等有關人員兼任。人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質和任務而定，一般委員會不少于十人；小組不少于六人為宜。

2．適當配備專職人員：

（1）人數(shù)以三百張床以下一人；三百至五百張床二人；五百張床以上三人為宜，在醫(yī)院總編制數(shù)內調劑解決。

（2）委員會設秘書一人，由專職人員擔任。辦公地點可設在預防保健科或護理部，有條件的醫(yī)院可建立感染管理科。

（3）感染管理專職人員應經相應的培訓，掌握感染管理等基本知識。擔任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經專門訓練者。擔任感染管理的護士，要求正規(guī)護校畢業(yè)，有較豐富的臨床經驗，經專門訓練的護師以上人員。培訓工作請各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）統(tǒng)一組織。

（4）專職人員中的衛(wèi)生技術人員聘任、晉升等按同類衛(wèi)生技術人員對待。

（5）專職人員職責：

（1）負責擬定全院控制感染計劃并具體組織實施。

（2）執(zhí)行各項監(jiān)控制度，定期監(jiān)測、分析、報告發(fā)病情況。

（3）對院內感染流行及時調查分析，詳細報告并提出改進措施。

（4）協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢。

（5）開展醫(yī)院衛(wèi)生學管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。

3.為有效地進行院內感染監(jiān)控，應指定檢驗人員擔任相關細菌學檢驗工作。

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