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重磅!第六版新冠肺炎診療方案公布,這些藥被推薦!

2月19日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案,相比第五版,第六版增加了一批西藥和中成藥,且康復(fù)者血漿、清肺排毒湯等已經(jīng)證實(shí)有效的治療手段也被推薦。  

這些中成藥,被診療方案推薦  

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn),在中醫(yī)治療部分,第六版增加了熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參脈注射液一批中藥注射劑,并附上了重型和危重型中藥注射劑的推薦用法。  

1.醫(yī)學(xué)觀察期  

臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適  

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)  

臨床表現(xiàn)2:乏力伴發(fā)熱  

推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)  

2.臨床治療期(確診病例)  

2.1清肺排毒湯  

適用范圍:適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。  

基礎(chǔ)方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15?30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。  

服法:傳統(tǒng)中藥飲片,水煎服。每天一付,早晚兩次(飯后四十分鐘),溫服,三付一個(gè)療程。如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小,發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程,若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病,第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方,癥狀消失則停藥。  

2.4重型  

(2)氣營(yíng)兩燔證  

臨床表現(xiàn):大熱煩渴,喘憋氣促,譫語(yǔ)神昏,或發(fā)斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔,脈沉細(xì)數(shù),或浮大而數(shù)。  

推薦處方:生石膏30?60g(先煎)、知母30g、生地30?60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。  

服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角后下諸藥,每次100ml-200ml,每日2?4次,口服或鼻飼。  

推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種,也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。  

2.5危重型(內(nèi)閉外脫證)  

臨床表現(xiàn):呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質(zhì)紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無(wú)根。  

推薦處方:人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安官牛黃丸。  

推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種,也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。  

值得注意的是,本次診療方案針對(duì)重型和危重型患者,列出了中藥注射劑推薦用法。  

中藥注射劑的使用遵照藥品說(shuō)明書(shū)從小劑量開(kāi)始、逐步辨證調(diào)整的原則,推薦用法如下:  

病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mgbid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40mlbid。  

高熱伴意識(shí)障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20mlbid。  

全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100mlbid。  

免疫抑制:0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100mlbid。  

休克:0.9%氯化鈉注射液250ml加參附注射液100mlbid。  

阿比多爾、磷酸氯喹首次進(jìn)入方案  

與第五版相比,第六版的診療方案在西醫(yī)治療方案方面有較大不同,去掉了“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”這一表述,在過(guò)去干擾素、洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林的基礎(chǔ)上,增加了阿比多爾和磷酸氯喹兩個(gè)藥物,并明確表述,不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物。  

(二)一般治療。  

1.臥床休息,加強(qiáng)支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質(zhì)平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。  

2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測(cè)。  

3.及時(shí)給予有效氧療措施,包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。  

4.抗病毒治療:可試用a-干擾素(成人每次500萬(wàn)U或相當(dāng)劑量,加入滅菌注射用水2ml,每日2次霧化吸入)、洛匹那韋/利托那韋(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,療程不超過(guò)10天)、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用,成人500mg/次,每日2至3次靜脈輸注,療程不超過(guò)10天)、磷酸氯喹(成人500mg,每日2次,療程不超過(guò)10天)、阿比多爾(成人200mg,每日3次,療程不超過(guò)10天)。  

要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng),同時(shí)要注意和其他藥物的相互作用。在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物,出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。  

5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。  

此外,這次診療方案更新了康復(fù)者血漿療法:康復(fù)者血漿治療:適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案(試行第一版)。  

來(lái)源:賽柏藍(lán)

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》解讀

關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)的通知

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