2021年臨床類專業(yè)（本科）水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床類專業(yè)（本科）水平測(cè)試外科學(xué)考點(diǎn)：腹水各種原因”如下。

腹水、腹部腫塊

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

腹水、腹部腫塊

一、腹水

各種原因引起腹腔內(nèi)游離液體稱為腹水。

正常腹腔內(nèi)僅有少量液體，一般不超過(guò)200ml。

腹水量超過(guò)1500ml會(huì)引起明顯的癥狀和體征。

常見(jiàn)的病因

1.心血管系統(tǒng)疾病如慢性右心衰竭、心包炎、肝靜脈或（和）下腔靜脈阻塞等。

2.肝臟及門(mén)靜脈系統(tǒng)疾病如各種原因引起的肝硬化、肝臟腫瘤、門(mén)靜脈血栓等。肝臟疾病是引起腹水最常見(jiàn)的病因。

3.腹膜疾病如各種原因引起的腹膜炎癥、腹膜腫瘤或腹膜轉(zhuǎn)移癌等。

4.胰腺疾病如急性胰腺炎、慢性胰腺炎。

5.腎臟疾病如腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等。

6.淋巴系統(tǒng)疾病如絲蟲(chóng)病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。

7.梅格斯（Meigs）綜合征由盆腔腫瘤（絕大多數(shù)是卵巢纖維瘤）引起。

8.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫如慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝人障礙、蛋白丟失性胃腸疾病等。

常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)

1.肝硬化　是引起腹水最主要的病因，腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)。

2.原發(fā)性肝癌 合并腹水者較常見(jiàn)，主要由門(mén)靜脈受壓、瘤栓或（和）腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。特點(diǎn)：肝臟明顯增大，腹水生長(zhǎng)迅速，為進(jìn)行性

3.布-加綜合征（BCS）　是由各種原因引起的肝靜脈和/或其開(kāi)口上段下腔靜脈部分或完全梗阻性；

急性BCS多有腹痛、肝大壓痛和腹水三聯(lián)征；

慢性BCS有肝大、門(mén)體側(cè)支循環(huán)和腹水三聯(lián)征。

4.惡性腫瘤　原發(fā)性腫瘤和腹膜轉(zhuǎn)移癌可引起腹水；

特點(diǎn)：腹水增長(zhǎng)快，多為血性，放腹水后腹水迅速增多；

血和腹水CEA、CA19-9、LDH、CA125可明顯升高；

細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)確診尤為重要；

可通過(guò)內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查協(xié)助尋找原發(fā)病灶。

5.慢性右心功能不全　主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、頸靜脈怒張、全身水腫，可出現(xiàn)腹水、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等。

6.梅格斯（Meigs）綜合征　有三大病征：盆腔腫瘤（絕大多數(shù)是卵巢纖維瘤）、腹水與胸水。

二、腹部腫塊

俗話形容為“隔皮猜瓜”，故應(yīng)在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)有關(guān)臨床思維的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

按腹部層次解剖：腹部腫塊可分腹壁、腹腔和腹膜后三個(gè)部位。

1.腹部腫塊臨床特點(diǎn)

腹壁腫塊：相對(duì)少見(jiàn)，多屬良性病變。檢查：讓患者雙下肢伸直并抬頭，腫塊突出明顯。常見(jiàn)病：脂肪瘤、纖維瘤、血腫或腹壁疝。

2.腹膜后腫塊：臨床常見(jiàn)，多為惡性病變。早、中期多無(wú)臨床癥狀。特點(diǎn)：固定，觸診深才可觸及到。

3.腹腔腫塊部位　最常見(jiàn)、最難診斷!

輔助檢查：腫瘤標(biāo)記物測(cè)定：AFP用于原發(fā)性肝癌的診斷；

CEA用于結(jié)腸癌的診斷和預(yù)后判斷；

CA19-9用于胰腺癌的診斷；

hCG用于子宮絨毛膜癌的診斷；

CA125用于卵巢癌的判斷。

【進(jìn)階攻略】

一般來(lái)說(shuō)該知識(shí)點(diǎn)單獨(dú)考查沒(méi)有什么意義，一般都是在綜合題或者A2型題中出現(xiàn)，題目一般不難。

【易錯(cuò)易混辨析】

腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于腹水的性質(zhì)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.漏出液外觀不定

B.滲出液為炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激所致

C.漏出液的比重低于1.018

D.漏出液LDH小于200U

E.滲出液多混濁

2.下列關(guān)于腹水說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.肝硬化是引起腹水最主要的病因

B.腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)

C.出現(xiàn)血性腹水就可以診斷為肝癌

D.正常腹腔內(nèi)僅有少量液體，一般不超過(guò)200ml

E.大量蛋白尿，低蛋白血癥是造成慢性腎病腹水的主要病因

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】漏出液外觀為淺黃色。

2.C

【答案解析】腹水中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可以確診。

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