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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試女性生殖系統(tǒng)知識點記憶:胎膜早破

2020-12-08 16:09 醫(yī)學教育網
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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試女性生殖系統(tǒng)知識點記憶:胎膜早破”如下。

胎膜早破

【考頻指數】★★

【考點精講】

1.定義 臨產前胎膜破裂稱為胎膜早破。

◇未足月胎膜早破:妊娠37周前臨產前的胎膜破裂。

2.臨床表現

癥狀:突發(fā)較多液體從陰道流出,無腹痛,可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。(胎膜早破→先破水后腹痛、臨產→先腹痛后破水)

體征:腹壓增加,羊水即流出;

肛診:上推胎兒先露部即見羊水流出。

明顯羊膜腔感染征象:陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應蛋白↑、子宮有壓痛。

3.對母兒的影響

(1)對母體影響:感染、胎盤早剝及產后出血

(2)對胎兒影響:胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、早產、早產兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內出血及感染,嚴重者可致敗血癥。

4.輔助檢查

陰道液酸堿度檢查:pH↑≥6.5;

陰道液涂片檢查:羊齒狀結晶、胎兒上皮細胞;

羊膜鏡檢查:看不到前羊水囊,可直視胎兒先露部;

羊水涂片檢查細菌;

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應蛋白>8mg/L、降鈣素原輕度升高,≥0.5——2ng/ml;

胎兒纖維結合蛋白(fFN)>0.05mg/L:易發(fā)生胎膜早破→預測;

胰島素樣生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1)檢測;

其他檢查略。

5.治療

【足月胎膜早破的處理】

應評估母兒情況,破膜超過12小時,預防感染,盡量避免頻繁的陰道檢查。若無明確剖宮產指征,宜在破膜后2——12小時內積極引產。

【未足月胎膜早破的處理】

(1)期待療法:

◇適應證:24——33+6周,不伴感染,羊水深度≥3cm;

◇一般處理:絕對臥床,臀高頭低,密切觀察(體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細胞計數);

◇預防使用抗生素:≥12h;

◇有宮縮者應用子宮收縮抑制劑;

◇妊娠34周前促使胎肺成熟;

◇糾正羊水過少。

(2)終止妊娠:

◇陰道分娩:妊娠<24周者,以引產為宜,妊娠≥34周,胎肺成熟,宮頸成熟,無禁忌證可引產。

◇剖宮產:適用于胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒窘迫。抗感染同時行剖宮產術終止妊娠作好新生兒復蘇工作。

【進階攻略】

本知識點雖涉及數值較多,但需要記憶的主要集中在足月胎膜早破的治療,多見于A型題,沒有難點。

【易錯易混辨析】

胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆,胎膜破裂發(fā)生在第二產程,胎膜早破指胎膜在臨產前破裂。另外,胎膜早破時羊水涂片染色是可見毳毛的。

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