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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《血液系統(tǒng)》高頻考點——急性白血病的分型(附試題)

很多學(xué)校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容:急性白血病的分型。希望對各位考生有所幫助:

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白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增殖聚集,并可浸潤全身器官和組織,而正常造血受抑制。

根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為急性白血病和慢性白血病。

FAB分型(法美英協(xié)作組):急性淋巴細胞白血病(ALL)和急性髓細胞白血病(AML)(亦稱急性非淋巴細胞白血病,ANLL)。

ALL分為三個亞型

(1)L1型:以小細胞為主,大小一致。

(2)L2型:以大細胞為主,大小不一。

(3)L3型:以大細胞為主,大小均一,胞質(zhì)內(nèi)有許多空泡。

AML分為八個亞型

(1)M0(急性髓細胞白血病微分化型)。

(2)M1(急性粒細胞白血病未分化型)。

(3)M2(急性粒細胞白血病部分分化型)。

(4)M3(急性早幼粒細胞白血病):骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主≥30%

(5)M4(急性粒-單核細胞白血病):骨髓中原始細胞占骨髓NEC的>30%,各階段粒細胞≥20%,單核細胞≥20%。

M4EO(急性酸粒-單核細胞白血病):除上述M4型特點外,嗜酸性粒細胞在NEC中≥5%。

(6)M5(急性單核細胞白血病):骨髓中各階段單核細胞占骨髓NEC的≥80%,原始單核細胞≥80%為M5a,<80%為M5b。

(7)M6(急性紅白血病)。

(8)M7(急性巨核細胞白血病)。

MICM分型是以細胞形態(tài)學(xué)(M)、免疫學(xué)(I)、細胞遺傳學(xué)(C)、分子遺傳學(xué)(M)相結(jié)合的分型。WHO(世界衛(wèi)生組織)分型即是以MICM為依據(jù)的分型。

WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%即可診斷為AML。ALL歸入淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤,取消L1、L2、L3的名稱。

(1~2題共用題干)男性,38歲,1個月來乏力,食欲差,左上腹脹痛。查體:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血紅蛋白70g/L,白細胞260×109/L,血小板210×109/L,白細胞分類:中幼粒及晚幼粒細胞為主,中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低,Ph染色體陽性。

1.最可能的診斷是

A.急性髓細胞白血病

B.慢性淋巴細胞白血病

C.惡性淋巴瘤

D.急性淋巴細胞白血病

E.慢性粒細胞白血病

『正確答案』E

『答案解析』左上腹脹痛。查體:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血紅蛋白70g/L,白細胞260×109/L,血小板210×109/L,白細胞分類:中幼粒及晚幼粒細胞為主,中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低,Ph染色體陽性,考慮慢性粒細胞白血病

2.該患者首選治療是

A.伊馬替尼

B.三代頭孢

C.脾切除

D.DA方案

E.保肝治療

『正確答案』A

『答案解析』慢性粒細胞白血病首選治療是伊馬替尼。

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