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執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試:流行性腦脊髓膜炎的發(fā)病機制和流行病學(xué)

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流行病學(xué)

1.傳染源 

患者和帶菌者是本病的傳染源,人是唯一宿主。帶菌者不易被發(fā)現(xiàn),是重要的傳染源。流行期間以A群為主,B和C群以散發(fā)為主。

2.傳播途徑 

主要通過咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫借空氣經(jīng)呼吸道傳播。因病原菌在體外的生活能力極弱,間接傳播機會很少,但密切接觸,如同睡、懷抱、喂乳、親吻等對2歲以下嬰幼兒亦可造成傳播。

3.人群易感性 

人群普遍易感,但新生兒有來自母體的特異性抗體,成人則從多次流行過程中隱性感染獲得免疫,故發(fā)病以15歲以下少年兒童多見,尤以6個月至2歲的嬰幼兒高發(fā)。人群感染后60%~70%呈無癥狀帶菌者,絕大多數(shù)不治而愈,發(fā)病者僅占1%。感染后對同種菌群可獲持久免疫力,非同種菌群間有一定交叉免疫,但不持久。

4.流行特征 

本病遍及全世界,我國各地區(qū)均有病例發(fā)生。本病全年散發(fā),但以冬春季高發(fā),一般發(fā)病集中在11月至來年5月,3、4月份為高峰。本病有周期性流行特點,每隔10年左右可有一次較大流行。

發(fā)病機制

病原菌自鼻咽部侵入人體,若人體免疫力強,則病原菌可迅速被清除。若人體免疫力弱,則成為無癥狀帶菌者。若人體免疫力弱且菌株毒力強、數(shù)量多,則形成短暫菌血癥,此時可無明顯癥狀,或僅有輕微癥狀,而后可自愈。細(xì)菌侵入血液系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng),可引起敗血癥和化膿性腦膜炎。

內(nèi)毒素是重要的致病因素,內(nèi)毒素通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等釋放大量細(xì)胞因子,導(dǎo)致血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷,引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞,還可致微循環(huán)障礙,有效循環(huán)血量減少,引起感染性休克。嚴(yán)重敗血癥時,可引發(fā)DIC和繼發(fā)纖溶亢進,導(dǎo)致內(nèi)臟廣泛出血,造成多臟器功能衰竭。

一旦病原菌隨血流突破血腦屏障,進入腦脊液,即引起腦膜和脊髓膜化膿性炎癥,嚴(yán)重者還可延及腦實質(zhì),引起顱內(nèi)壓增高。嚴(yán)重腦水腫時腦疝形成,患者可因呼吸衰竭而迅速死亡。

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