以下內(nèi)容是關(guān)于“腰椎穿刺術(shù)常用臨床操作-2023考研西綜內(nèi)科學(xué)”，此考點(diǎn)為西醫(yī)綜合考研內(nèi)科學(xué)-診斷學(xué)考察內(nèi)容，大家需要及時(shí)掌握！為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點(diǎn)如下：

臨床治療

蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)的腦損傷常表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（1）顱底或腦室內(nèi)血液凝固使腦脊液回流受阻，出現(xiàn)急性阻塞性腦積水，血紅蛋白及含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒也可導(dǎo)致腦脊液回流受阻，出現(xiàn)交通性腦積水和腦室擴(kuò)張。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔紅細(xì)胞崩解釋放各種炎癥物質(zhì)引起化學(xué)性腦膜炎，腦脊液增多使顱內(nèi)壓增高。

（3）血液釋放的血管活性物質(zhì)和組織胺可刺激血管和腦膜，引起血管痙攣。

（4）血液可刺激鈣離子通道的開放，使細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。

放腦脊液療法有以下作用：

（1）可排除血性腦脊液中的游離激肽、5_HT等炎性物質(zhì)，減少腦脊液中膠原蛋白的含量，降低紅細(xì)胞對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的刺激，腦積液的理化成分逐漸恢復(fù)正常。

（2）引流顱內(nèi)腦脊液后，顱內(nèi)壓降低，加快疼痛的緩解。

（3）改變腦脊液的動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腦脊液的流動(dòng)，降低腦積水的發(fā)生，同時(shí)避免蛛網(wǎng)膜的粘連。

穿刺方法

　　通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號(hào)穿刺針（小兒用21-22號(hào)）沿棘突方向緩慢刺入，進(jìn)針過程中針尖遇到骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進(jìn)行穿刺。成人進(jìn)針約4-6cm（小兒約3-4cm）時(shí)，即可穿破硬脊膜而達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，抽出針芯流出腦脊液，測(cè)壓和緩慢放液后（不超過2-3ml），再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定。術(shù)后平臥4-6小時(shí)。若初壓超過2.94kPa（300mm水柱）時(shí)則不宜放液，僅取測(cè)壓管內(nèi)的腦脊液送細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白定量即可。

　　1.囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

　　2.確定穿刺點(diǎn)，以髂嵴連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

　　3.常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤(rùn)麻醉。

　　4.術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。

　　5.在放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗(yàn)。即在測(cè)定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。

　　6.撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。

　　7.術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

　　8.術(shù)后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

　　腰椎穿刺前應(yīng)注意如局部皮膚、軟組織、骨有炎癥時(shí)不可穿刺；顱內(nèi)明顯壓力增高有腦疝跡象者不能穿刺；病情危重處于休克或?yàn)l于休克者不能穿刺；有脊髓壓迫癥狀病、脊髓功能已處于完全消失的臨界狀態(tài)不可穿刺。穿刺術(shù)后預(yù)防頭痛、腦疝形成和感染的發(fā)生。

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