室間隔缺損的治療方案是什么樣的？快來(lái)跟小編看看自己有沒(méi)有掌握吧！

室間隔缺損有自然閉合可能，中小型缺損可先在門(mén)診隨訪至學(xué)齡前期，有臨床癥狀如反復(fù)呼吸道感染和充血性心力衰竭時(shí)進(jìn)行抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等內(nèi)科處理。大中型缺損有難以控制的充血性心力衰竭者，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過(guò)體循環(huán)壓的1/2或肺循環(huán)/體循環(huán)量之比大于2：1 時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。室間隔缺損治療過(guò)去只能依靠外科體外循環(huán)下直視手術(shù)修補(bǔ)，隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用可自動(dòng)張開(kāi)和自動(dòng)置入的Amplatzer等裝置經(jīng)心導(dǎo)管堵塞進(jìn)行非開(kāi)胸的介入治療，初步應(yīng)用表明該方法對(duì)關(guān)閉肌部、部分膜部室缺是安全有效的，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步的臨床實(shí)踐和研究證實(shí)。

內(nèi)科治療：主要防治感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染和心力衰竭。

外科治療：直視下行缺損修補(bǔ)術(shù)，缺損小，X——線與心電圖正常者不需手術(shù)，若有／或無(wú)肺動(dòng)脈高壓，以左至右分流為主，手術(shù)效果最佳，以4-10歲為宜，若癥狀出現(xiàn)早或有心力衰竭，也可在嬰幼兒期手術(shù),顯著肺動(dòng)脈高壓，有雙向或右至左分流為主者，不宜手術(shù)。

1．手術(shù)適應(yīng)證

巨大的室間隔缺損，25％-50％在1歲內(nèi)因肺炎、心力衰竭而死亡。因此，心力衰竭反復(fù)發(fā)作嬰兒應(yīng)行缺損修補(bǔ)治療。約半數(shù)小缺損可能自行閉合，除并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外，可觀察到10歲再考慮手術(shù)治療。很小的缺損可終生不需手術(shù)。分流量超過(guò)50％或伴有肺動(dòng)脈壓力增高的嬰幼兒應(yīng)早日手術(shù)，以防肺高壓持續(xù)上升。如已臻嚴(yán)重阻塞性肺高壓則為手術(shù)反指征。

2．手術(shù)方法

在氣管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立體外循環(huán)。阻斷心臟循環(huán)后，切開(kāi)右心室流出道前壁，雖可顯露各類(lèi)型室間隔缺損，但對(duì)心肌有一定損傷．影響右心功能和損傷右束支。目前多采用經(jīng)右心房切開(kāi)途徑，這對(duì)膜部缺損顯露更佳。高位缺損，則以經(jīng)肺動(dòng)脈途徑為宜。對(duì)邊緣有纖維組織的較小缺損，可直接縫合，缺損>lcm者，則用滌綸織片縫補(bǔ)。傳導(dǎo)束走經(jīng)膜部缺損下緣，隔瓣后缺損縫補(bǔ)時(shí)容易誤傷，應(yīng)該避開(kāi)，縫靠隔瓣根部為宜。

傳統(tǒng)心血管外科手術(shù)，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外側(cè)切口，隨著心血管手術(shù)的安全性不斷提高， 術(shù)中創(chuàng)傷切口的美觀等問(wèn)題日益受到人們的重視，近年來(lái)微創(chuàng)小切口手術(shù)逐漸受到廣大愛(ài)美患者的青睞。下面簡(jiǎn)要介紹相關(guān)知識(shí)。

（1）常規(guī)切口

1.胸骨正中切口，皮膚切口位于前胸正中，約20——25cm長(zhǎng)，并將胸骨全部劈開(kāi)，術(shù)后易出現(xiàn)刀口液化或感染，傷口愈合差，易遺有刀疤痕及雞胸等畸形。

2.左胸后外側(cè)切口，此切口一般自棘突與肩胛骨后緣的中點(diǎn)開(kāi)始向下向前繞過(guò)肩胛下角2cm，繼續(xù)向前至腋前線，長(zhǎng)約15——20cm切口，創(chuàng)傷大，術(shù)后傷口痛疼明顯，部分術(shù)后刀口易液化或感染影響愈合。

（2）小切口

微創(chuàng)小切口系指手術(shù)入路切口長(zhǎng)度6——10cm，切口位于胸部相對(duì)較隱蔽部位。

1右胸小切口

1.1右腋下小切口：取右側(cè)腋中線第二肋交點(diǎn)與腋前線第五肋間交點(diǎn)連線行5——9cm 切口，長(zhǎng)度視年齡身高而定，于腋前線第四肋進(jìn)胸，進(jìn)胸入路肌肉損傷少。

一般用于15歲以下的兒童，小兒胸腔相對(duì)較?。吖菑椥院?，可較安全地完成一些簡(jiǎn)單先天性心臟畸形的矯治手術(shù)，如房間隔缺損、室間隔缺損的修補(bǔ)．還能夠進(jìn)行三房心、肺靜脈異位引流、二尖瓣關(guān)閉不全修復(fù)和瓣膜置換等手術(shù)。

對(duì)合并重度肺動(dòng)脈高壓同時(shí)存在肺發(fā)育不良或合并肺部感染及出生<4個(gè)月的重度肺動(dòng)脈高壓患兒、法洛四聯(lián)癥肺血管發(fā)育極差等復(fù)雜先天性心臟畸形，或術(shù)前診斷不明確患兒盡量不采用此切口。

1.2右前外側(cè)切口： 自腋窩至鎖骨中線第5肋問(wèn)做弧行切口，長(zhǎng)約8—— 12cm，女性沿乳房下緣做皮膚切口，沿前鋸肌與胸大肌之間切開(kāi)，經(jīng)第3或第4肋間進(jìn)胸。

適應(yīng)癥同前，成人的胸廓比較大、彈性差、術(shù)野深，一般宜選用前外側(cè)切口。

2.左腋下小切口，具體部位同右腋下小切口，只是位于左側(cè)，用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)治療，止血徹底后，可不放胸腔引流管，大大減少患者的術(shù)后痛苦。

3.胸骨下段小切口

皮膚切口位于胸骨中下1／2至劍突下，切口長(zhǎng)約7——10cm，劈胸骨中下1／2——2／3，且如顯露困難必要時(shí)可向上延長(zhǎng)開(kāi)胸，相對(duì)安全。該切口創(chuàng)面小、出血少，且胸廓穩(wěn)定性未被完全破壞，有利于手術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。

胸骨下段小切口適應(yīng)于如房間隔缺損、室間隔缺損的修補(bǔ)．還能夠進(jìn)行三房心、肺靜脈異位引流、二尖瓣關(guān)閉不全修復(fù)和瓣膜置換等手術(shù)。

總之，小切口手術(shù)的特點(diǎn)是切口美觀、癮蔽、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、愈合好、畸形少、費(fèi)用少等;但是對(duì)于病情復(fù)雜患者，或肥胖及扁平胸的成年人，一定要根據(jù)病情及醫(yī)生的意見(jiàn)慎重選擇。

3.術(shù)后處理

①對(duì)術(shù)前有明顯肺動(dòng)脈高壓者，術(shù)后宜持續(xù)應(yīng)用呼吸器至翌日晨，如術(shù)后48小時(shí)仍不能脫離呼吸器，應(yīng)做氣管切開(kāi)取代氣管內(nèi)插管。

②肺動(dòng)脈高壓者常有術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定，需用正性肌力藥物維持血壓。

③術(shù)后發(fā)生Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)確保起搏效能，有些病例系傳導(dǎo)束一過(guò)性損傷，數(shù)日內(nèi)會(huì)自動(dòng)恢復(fù)傳導(dǎo)功能。

4.手術(shù)效果

①取決于病人的病情輕重、病期早晚，以及手術(shù)的完美程度和術(shù)后處理是否得當(dāng)?shù)?。無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓者，手術(shù)死亡率在2%以?xún)?nèi)

②術(shù)前已有嚴(yán)重的肺血管繼發(fā)病變者，手術(shù)后呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率也明顯增高，康復(fù)情況視其肺血管病變程度而定，如病變已成為不可逆轉(zhuǎn)者，預(yù)后較差。

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