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分期辨治百日咳-中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試需要掌握的部分內(nèi)容,希望對參加考試的考生有所幫助。

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,咳畢伴有特殊的吸氣性吼聲,即雞鳴樣回聲。本病傳染性強,任何年齡皆可患病,但以5歲以下小兒為多。全年均可發(fā)病,而以冬春兩季較多,多為散發(fā),也可流行。本病病程較長,可持續(xù)2~3個月。嬰幼兒易發(fā)生肺炎、腦病等并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)對本病癥狀的描述,在歷代兒科著作中記載頗多。因其具有傳染性,故稱為“疫咳”,又因其呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽,亦稱“頓咳”、“頓嗆”、“頓嗽”。

1.初咳期

證候:微熱,噴嚏,咳嗽逐漸加重,晝輕夜重。偏于風(fēng)寒者,伴惡寒,痰稀色白,舌苔薄白,脈浮緊;偏于風(fēng)熱者,伴咽紅,痰稠不易咳出,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)宣肺。

方藥:桑菊飲或杏蘇散。主要藥物:桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、薄荷、甘草、葦根。

屬風(fēng)寒輕證者,選用杏蘇散加減以辛溫發(fā)散、溫肺化痰。熱邪偏重,咳嗽較劇者,可用麻杏石甘湯加味以宣肺清熱、化痰止咳。痰稠不易咯出者,加用天竹黃、鮮竹瀝、瓜蔞仁等清化痰熱。

2.痙咳期

證候:咳嗽陣作,晝輕夜重,咳時面紅耳赤,涕淚交流,甚至吐出乳食痰液后,痙咳方可暫停。劇咳時可見痰中帶血絲,甚則鼻衄或結(jié)膜下出血,可見舌系帶潰瘍。舌苔黃,脈數(shù)有力。

治法:瀉肺鎮(zhèn)咳。

方藥:桑白皮湯。主要藥物:桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔。

若痙咳頻作,加白僵蠶、蜈蚣解痙鎮(zhèn)咳;嘔吐較重者,加代赭石、枇杷葉、竹茹降逆止嘔;痰多黏稠者,加海蛤殼、天竹黃清熱化痰;便秘者,加大黃、玄明粉瀉火通腑;咯血、衄血,加白茅根、側(cè)柏葉、三七涼血止血;雙目紅腫者,加龍膽草清瀉肝火;脅痛者,加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;昏迷、抽搐者,加紫雪丹或安宮牛黃丸止痙開竅。

3.恢復(fù)期

(1)脾氣虧虛

證候:形體虛弱,咳聲低微,痰多稀白,納呆便溏,神疲乏力。舌質(zhì)偏淡,苔薄白,脈沉有力。

治法:健脾益氣。

方藥:人參五味子湯。主要藥物:黨參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、生姜、大棗、甘草。

若易出汗,反復(fù)感冒者,加黃芪、防風(fēng)益氣固表;大便溏薄者,去杏仁加煨木香、炒薏苡仁健脾滲濕。

(2)肺陰虧虛

證候:形體虛弱,干咳少痰,兩顴發(fā)紅,手足心熱,盜汗。舌質(zhì)偏紅,少苔,脈細數(shù)無力。

治法:養(yǎng)陰潤肺。

方藥:沙參麥冬湯。主要藥物:沙參、麥門冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆、天花粉。

若汗多者,加牡蠣、浮小麥斂汗護陰;便秘者,加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。

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