盆腔淤血綜合征-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復習：

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治療以前，首先要弄清盆腔瘀血癥患者的病因性因素，并認真判斷病情的嚴重程度。

一、輕癥患者的治療：

不少病人是在產后或流產后不久或偶爾在1～2個月經周期內剛出現(xiàn)這方面的癥狀，多不需用藥物治療?？舍槍ζ溆嘘P病因，給予衛(wèi)生指導，使病人對本癥的形成及防治有充分的理解。如每日中午，晚上休息時，改習慣性仰臥位為側俯臥位，糾正便秘，節(jié)制房事，做適當?shù)捏w育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。一般效果較好醫(yī)學教育網`搜集整理。有子宮頸糜爛者，及時治愈子宮頸糜爛，效果更加滿意。

二、嚴重患者的治療：

有些病人已有多年的痛苦，經過不少醫(yī)生多次診治無效，故首先應使患者對本病有充分的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療。每日中午、晚上，堅持認真地依次先做10余分鐘的膝胸臥位，再取側俯臥位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和。根據“通則不痛”的道理，采用活血祛瘀的治療原則（如丹參、紅花、川芎、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂等）及推拿療法，均有一定的效果。對有嚴重乳房腫瘤及月經過多癥狀者，在癥狀出現(xiàn)前開始服少量的甲基睪丸素，也有效果。

如側俯臥位療法有效而不能鞏固，可考慮手術治療，在選擇手術方法時，應考慮到患者的年齡，對生育的需求，癥狀持續(xù)時間的長短以及是否伴有器質性病變，酌情先用以下方法：

（一）圓韌帶懸吊術：用手術將后倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失，效果較好。最好的方法是，在腹股溝內環(huán)旁將圓韌帶繞過腹直肌側緣拉出腹膜外，在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之間，縫固在腹直肌前鞘的內面。這種方法可保證被拉緊的圓韌帶和壁層腹膜側部之間的空隙最小，不像改良的Gilliams法將一圈圓韌帶拉出腹直肌前鞘，縫固在前鞘外面，容易發(fā)生術后腹壁痛。業(yè)已有人證明，這種痛清楚地局限于圓韌帶穿過筋膜的地方。觸診這個部位即可引起疼痛，還能摸到被拉出的這段圓韌帶。

（二）闊韌帶裂傷修補術：適用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重癥盆腔瘀血癥患者。醫(yī)生在術前并不能斷定患者有無闊韌帶裂傷，只是因子宮Ⅲ度后傾，盆腔疼痛嚴重，患者年輕，雖不再需生育，也不愿將子宮切除，而和病人商定行圓韌帶懸吊術和輸卵管結扎術，開腹后才發(fā)現(xiàn)有闊韌帶裂傷（多在后葉），于是先將裂傷修補，再進而行輸卵管結扎和圓韌帶懸吊術。因此，實際上這是指一組手術。

這種手術雖簡單，但操作要求細致，經腹進行。不必修剪裂傷的邊緣，從宮頸與宮頸旁腹膜連接處開始，用1號絲線間斷縫合逐漸向外，只要第一針確定縫著了裂傷的邊緣，隨后縫合時，裂傷的界限就清楚可見?？p合時一定要注意輸尿管的行蹤，切不可誤縫了輸尿管，那怕是它的鞘膜。當裂傷縫合完后，腹膜下隆起的靜脈曲張也隨之消失，主韌帶變得堅實有力，同時也將松弛的骶韌帶縮短。這樣，子宮就能保持前位。然后再結扎輸卵管；最后做圓韌帶懸吊術。

（三）經腹全子宮及附件切除術：對40歲以上婦女，病避孕情嚴重者，尤其是合并月經過多或臨近絕經期的，行經腹全子宮附件切除術，效果較好。經腹比經陰道手術優(yōu)點多，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除（這是手術的主要目的之一），并有利于修復闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。此外經腹手術不易損傷闊韌帶內增多的曲張的靜脈，出血少。需要保留一側卵巢時，經腹操作可使卵巢得到較適當?shù)墓潭ā?

（四）其他手術如單純的圓韌帶縮短術：一側輸卵管卵巢切除術或骶前交感神經切除術一般效果均欠佳。結扎曲張的靜脈尤其不可取。