去年以來，國務(wù)院辦公廳印發(fā)多個文件，要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、推進分級診療制度建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生現(xiàn)狀如何？有哪些“成長的煩惱”？……記者深入天長鄉(xiāng)鎮(zhèn)采訪發(fā)現(xiàn)，作為健康鄉(xiāng)村的守望者，他們同樣需要被守望。

62歲的徐文斌是安徽天長市汊澗鎮(zhèn)汊北村的村醫(yī)。作為一名中醫(yī)，在他30多年的行醫(yī)歷史中，有著不同的經(jīng)歷。“90年代左右，我自己開診所，收入很大一部分來源于藥品差價，收入還是比較可觀的。后來我來到汊北村衛(wèi)生室，醫(yī)改后取消藥品加成，收入被‘砍掉了’一大半，一年下來收入不到3萬塊錢。”

越來越少的病人加上收入的落差，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。而真正能夠留在農(nóng)村的醫(yī)生多數(shù)已年紀漸高。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國家和地方的財政補助、基本藥物補助、公共服務(wù)補助和診療費用構(gòu)成。收入上不去，隊伍就難穩(wěn)定。

為切實解決村醫(yī)收入低的問題，醫(yī)改后國家也曾出臺相關(guān)文件建議通過切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。除此之外，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)也開始了簽約服務(wù)的探索。

汊北村村衛(wèi)生室室長董青告訴記者，村里參照醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價的初級包、中檔包、高檔包，讓農(nóng)村居民自主選擇購買。“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的費用中，有一半的費用留給衛(wèi)生室發(fā)展，另外一半補助給醫(yī)生，去年開始在家庭醫(yī)生簽約項目上，每位村醫(yī)每年可增加6000元左右的收入。”董青說，簽約服務(wù)能在提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民上實現(xiàn)雙贏。

在汊澗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同樣可以看到醫(yī)護人員忙碌的身影。“自從醫(yī)改后，我們的門診量和住院量大幅度提升，在緩解大醫(yī)院壓力的同時，也增加了我們醫(yī)護人員的壓力。”汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長孫友和說，“目前，我們的醫(yī)院編制為58人，而實際上只有52人在崗，崗位上還空缺6人。”

據(jù)了解，汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一共有一線臨床醫(yī)生16個，服務(wù)周邊3萬居民。40、50歲的醫(yī)生居多，幾乎沒有20多歲的醫(yī)生；大專、高中的醫(yī)護人員居多，本科及以上的醫(yī)護人員欠缺。隨著門診量的增加，急需更多的醫(yī)療人才的加入，隨著CT、腹腔鏡等檢查設(shè)備的逐漸上線，急缺操作的技術(shù)人才。“這里的醫(yī)生每日都是12小時的工作量，尤其是護理人員，隨著二胎政策的放開，我們還面臨著護士請產(chǎn)假的許多情況。”孫友和說。

醫(yī)改后，在醫(yī)共體內(nèi)，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置了許多新的儀器，增加了很多病床，開設(shè)了遠程會診中心，但最后如果沒有好的醫(yī)生給病人看病使用的話，這些東西都不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

所以我們在醫(yī)改的推進過程中，應(yīng)該深刻去思考如何更大程度上調(diào)動醫(yī)生的積極性和生產(chǎn)力，留在基層。除了靠政府投入解決人才短缺的問題之外，相關(guān)專家還建議，可以考慮鼓勵多元化辦醫(yī)，讓民營診所在基層醫(yī)療中發(fā)揮較大作用。另外，深化基層醫(yī)療機構(gòu)的薪資制度改革，恐怕也是基層醫(yī)療走出困境、謀求突破的重要方向。例如醫(yī)院制定績效分配辦法要向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值，避免大鍋飯，其次提升醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)務(wù)人員有尊嚴地工作和生活。公立醫(yī)院要制定內(nèi)部考核評價辦法，以公益性為導(dǎo)向，綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等因素，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。

“以往我們醫(yī)院人才流失比較嚴重，醫(yī)共體建成后，很多大醫(yī)院的醫(yī)生走下來，但是我們還是要考慮留得住的問題，如今我們的醫(yī)護人員從原來每年3萬元每年的收入增加到7萬元左右，這將對人才的招攬有一定的吸引力。”孫友和希望，日后能有更具體的政策細則出臺為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”，“這樣才能讓這些用雙手守住一片鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康‘綠洲’的健康‘守望者’更多歡笑、更少悲憂。”