2018為了家庭醫(yī)生簽約能做實(shí)、做細(xì)，國(guó)家也出臺(tái)了很多支持和創(chuàng)新的措施來促進(jìn)家醫(yī)工作的開展 。

同時(shí)，這些措施推動(dòng)了家庭醫(yī)生簽約的大變革。

變革一、家庭醫(yī)生簽約互聯(lián)網(wǎng)化合法

2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，隨后又出臺(tái)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》（試行）等文件，提出通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

文件還明確了互聯(lián)網(wǎng)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的執(zhí)業(yè)規(guī)則，這意味著“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)有法可依，對(duì)于目前一位家庭醫(yī)生對(duì)2000名患者的情況來說，線上開展家庭醫(yī)生簽約包括隨訪、轉(zhuǎn)診、慢病管理等服務(wù)是最高效、最節(jié)省成本的途徑。

可預(yù)見，未來家庭醫(yī)生簽約互聯(lián)網(wǎng)化將成為趨勢(shì)，這值得我們家庭醫(yī)生注意。

變革二、家庭醫(yī)生簽約可以跨區(qū)域

家庭醫(yī)生簽約被推行至今，大部分地區(qū)都是要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約管轄區(qū)內(nèi)居民，但今年《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》首次提出“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象主要為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的常住人口，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”。

變革三、家庭醫(yī)生簽約11項(xiàng)出臺(tái)

家庭醫(yī)生簽約雖然進(jìn)行了兩年多，但若問家庭醫(yī)生簽約具體干什么？很多基層醫(yī)生也答不全，為了明確家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目，不讓家庭醫(yī)生成為萬金油，今年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》。

文件明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的11項(xiàng)任務(wù)：基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)、健康教育與咨詢服務(wù)、優(yōu)先預(yù)約服務(wù)、出診服務(wù)、藥品配送與用藥指導(dǎo)服務(wù)、長(zhǎng)期處方服務(wù)、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、各地因地制宜開展的其他服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約 11項(xiàng)的明確，也為后續(xù)家庭醫(yī)生簽約的宣傳奠定了良好的基礎(chǔ)。

變革四、家庭醫(yī)生診所正式“崛起”

目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還只是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分工作，非全部。今年，上海市開先河，一個(gè)全部以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別誕生了。

今年，上海市浦東新區(qū)將新開45家家庭醫(yī)生診所，基本做到每個(gè)街鎮(zhèn)至少有一家家庭醫(yī)生診所。未來3年將有143家家庭醫(yī)生診所覆蓋整個(gè)浦東新區(qū)。

家庭醫(yī)生診所這種新型的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式誕生，也意味著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將走上更加精細(xì)化、專業(yè)化道路。

變革五、簽約轉(zhuǎn)診二級(jí)以上醫(yī)院必須指定專人對(duì)接

家庭醫(yī)生簽約有一項(xiàng)重要的服務(wù)內(nèi)容就是雙向轉(zhuǎn)診，但是開展初期一直停留在形式，向上級(jí)轉(zhuǎn)診的急危重病患者并沒有得到及時(shí)的對(duì)接，使得患者對(duì)轉(zhuǎn)診積極性并不高。

為了解決以上問題，今年國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號(hào)文件提出，二級(jí)以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對(duì)接，為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者渠道，提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

相信，隨著轉(zhuǎn)診信息化平臺(tái)的不斷完善，基層轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院、預(yù)約專家號(hào)將不再是問題。

變革六、縣級(jí)以上醫(yī)院要參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

提到家庭醫(yī)生，大部分人首先的定位是基層醫(yī)生，其實(shí)這是片面的。我國(guó)的家庭醫(yī)生簽約模式還是以團(tuán)隊(duì)為主，團(tuán)隊(duì)成員包括大醫(yī)院醫(yī)生、基層醫(yī)生、護(hù)師等。

為了加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力，今年，國(guó)家將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)納入對(duì)醫(yī)聯(lián)體的考核評(píng)價(jià)體系。

也就是說二級(jí)以上醫(yī)院要下派醫(yī)生來支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)了。也有地方發(fā)文要求簽約服務(wù)工作主要由縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)形式提供。

所以，未來，家庭醫(yī)生簽約絕對(duì)不僅僅是基層醫(yī)生的事了。

變革七、家庭醫(yī)生簽約談錢了，全科醫(yī)生工資與縣級(jí)醫(yī)生持平

關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的來源及分配，今年，衛(wèi)生主管部分在文件上也表達(dá)了簽約服務(wù)費(fèi)可由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。原則上應(yīng)當(dāng)將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等考核結(jié)果進(jìn)行合理分配。

并且，很多省份已經(jīng)陸續(xù)下達(dá)文件，在績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績(jī)效工資中單列。提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

我們能看到，從今年開始，國(guó)家開始重視家庭醫(yī)生的待遇問題。

變革八、家庭醫(yī)生簽約寫進(jìn)基本醫(yī)療法

10月22日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議對(duì)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》進(jìn)行了二審，《草案》中提到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為本服務(wù)區(qū)域內(nèi)的居民建立健康檔案,根據(jù)居民健康狀況和醫(yī)療需求,建立服務(wù)團(tuán)隊(duì),與居民簽訂協(xié)議,明確服務(wù)內(nèi)容,提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》是我國(guó)首部衛(wèi)生與健康領(lǐng)域基礎(chǔ)性、綜合性法律，家庭醫(yī)生簽約模式被寫進(jìn)法律對(duì)基層醫(yī)生必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

了解了以上八大變革，我們或許能看到家庭醫(yī)生簽約要去往何處，以及它的重要性。

所以在家庭醫(yī)生簽約的路上，無論遇到什么樣的阻力，我們只能面對(duì)問題、解決問題，向目標(biāo)前進(jìn)。

來源：基層公社

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