相信很多備考鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生對(duì)由葉冬老師講解的2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師精選課程講座——全科醫(yī)療很感興趣，下面小編將課程講義分享給大家，具體如下：
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全科醫(yī)療的常用工具
1.全科醫(yī)療特色的健康檔案（病歷）
POMR式健康檔案由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。
（1）基本資料：包括人口學(xué)資料、健康行為資料、臨床基本資料（既往史、家族史、生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)資料、臨床預(yù)防操作資料及藥物過敏史等）。
（2）主要問題目錄（轉(zhuǎn)后頁(yè)）
主要問題目錄（舉例）
序號(hào) | 診斷日期 | 問題名稱 |
1 | 1996.9.3 | |
2 | 2000.2.4 | 喪偶 |
3 | 2002.3.1 | |
4 | 2005.2.3 | |
5 | 2008.4.5 | |
（3）SOAP式問題描述
S，主觀資料 | 主訴、癥狀、疾病史、家族史和社會(huì)生活史等，描述盡量使用（或貼近）病人的語(yǔ)言 |
O，客觀資料 | 醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果等，醫(yī)生觀察到的病人態(tài)度、行為等 |
A，對(duì)健康問題的評(píng)估 | 包括初步判斷、鑒別診斷、問題的輕重程度及預(yù)后判斷等 |
P，對(duì)問題的處理計(jì)劃 | 診斷計(jì)劃、治療策略（包括用藥和治療方式）、對(duì)病人的教育等 |
| 高血壓 |
| S：頭痛、頭暈1月余，飲酒史20年，近10年來每天2餐飲白酒，每次約2兩，菜肴味咸，父親65歲死于腦中風(fēng)。 |
| O：面紅體胖，性格開朗。血壓180/110mmHg，心率96次/分。眼底動(dòng)脈節(jié)段性變細(xì)縮窄，反光增強(qiáng)。 |
| A：根據(jù)病人主訴治療和體檢及檢查結(jié)果，初步診斷為原發(fā)性高血壓3級(jí)，結(jié)合其家庭史和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取措施控制血壓，改善生活方式并隨訪觀察。 |
P：診斷計(jì)劃：定期檢查血壓、心電圖、胸片、尿常規(guī)、腎功及血脂、血糖、體征指數(shù)水平等。
治療計(jì)劃：
1.口服降血壓藥物；
2.低鹽飲食，逐步控制食鹽量，不超過6g/d；
3.低脂飲食，減少富含膽固醇食物，多食膳食纖維。
4.控制飲酒。
5.控制體重，適量運(yùn)動(dòng)。
病人教育：
1.有關(guān)高血壓知識(shí)指導(dǎo)，高血壓危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)。
2.生活方式及日常行為指導(dǎo)。
3.自我保健知識(shí)指導(dǎo)。
4.病人家屬的相關(guān)知識(shí)教育。 |
以SOAP形式進(jìn)行健康問題描述時(shí)不包括
A.主觀資料
B.客觀資料
C.完整的流行病學(xué)調(diào)查資料
D.健康問題的評(píng)價(jià)
E.健康問題處理計(jì)劃
『正確答案』C
全科醫(yī)生接診一位高血壓患者后，寫出了SOAP式接診記錄，在對(duì)于S（主觀資料）的記錄中，不符合要求的記錄是
A.高血壓病史3年
B.間斷頭暈10年
C.食鹽量＝4g/d
D.母親患有高血壓
E.靜坐生活方式
『正確答案』E
| 高血壓 |
| S：頭痛頭暈1月余，飲酒史20年，近10年來每天2餐飲白酒，每次約2兩，菜肴味咸，父親65歲死于腦中風(fēng)。 |
| O：面紅體胖，性格開朗。血壓180/110mmHg，心率96次/分。眼底動(dòng)脈節(jié)段性變細(xì)縮窄，反光增強(qiáng)。 |
| A：根據(jù)病人主訴治療和體檢及檢查結(jié)果，初步診斷為原發(fā)性高血壓3級(jí)，結(jié)合其家庭史和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取措施控制血壓，改善生活方式并隨訪觀察。 |
P：診斷計(jì)劃：定期檢查血壓、心電圖、胸片、尿常規(guī)、腎功及血脂、血糖、體征指數(shù)水平等。
治療計(jì)劃：
1.口服降血壓藥物；
2.低鹽飲食，逐步控制食鹽量，不超過6g/d；
3.低脂飲食，減少富含膽固醇食物，多食膳食纖維。
4.控制飲酒。
5.控制體重，適量運(yùn)動(dòng)。
病人教育：
1.有關(guān)高血壓知識(shí)指導(dǎo)，高血壓危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)。
2.生活方式及日常行為指導(dǎo)。
3.自我保健知識(shí)指導(dǎo)。
4.病人家屬的相關(guān)知識(shí)教育。 |
2.以家庭為單位的照護(hù)
（1）家庭對(duì)健康和疾病的影響
1）遺傳方面
2）兒童發(fā)育方面
3）疾病傳播方面
4）成人發(fā)病和死亡方面
5）疾病預(yù)后方面（家庭因素直接影響心理，家庭飲食、鍛煉等行為習(xí)慣間接影響）
6）就醫(yī)行為與生活方式方面
（2）家庭的類型
特點(diǎn)
| 備注 |
|
核心家庭 | 父母+其未婚子女（三口之家） | 人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、關(guān)系單純、對(duì)親屬關(guān)系依賴性較少，社會(huì)資源少，具有親密和脆弱兩重性 |
擴(kuò)展家庭 | 主干家庭 | 已婚子女+父母+未婚兄妹 | 人多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)系繁多，資源多，可用性大，遇危機(jī)時(shí)有利提高適應(yīng)度，克服危機(jī) |
| 聯(lián)合家庭 | 兩對(duì)以上同代夫婦 |
其他家庭 | 單身、單親、同居、同性戀及混合家庭 | - |
由一對(duì)已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭被稱為
A.核心家庭
B.擴(kuò)展家庭
C.聯(lián)合家庭
D.主干家庭
E.復(fù)式家庭
『正確答案』D
下列哪項(xiàng)不是核心家庭的特征
A.家庭內(nèi)部資源的可用性大
B.規(guī)模小
C.成員之間的關(guān)系較單純
D.結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單
E.相對(duì)容易達(dá)成一致意見
『正確答案』A
（3）家庭的功能
撫養(yǎng)和贍養(yǎng) | 提供衣食住及滿足最基本生理需要 |
滿足感情 | 血緣和姻緣關(guān)系加固的情感紐帶 |
滿足生殖和性需要 | 生兒育女 |
社會(huì)化 | 學(xué)做人 |
經(jīng)濟(jì)功能 | 家庭是社會(huì)經(jīng)濟(jì)分配與消費(fèi)的最基本單位 |
賦予成員地位 | 合法婚姻給予子女合法地位 |
在以家庭為單位的健康照顧中，家庭的功能不包括
A.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)
B.家庭教育
C.滿足情感需要
D.滿足生殖和性需要
E.經(jīng)濟(jì)功能
『正確答案』B
一個(gè)5歲男孩，一向受到家里父母、祖父母的寵愛，他一不稱心就大發(fā)脾氣、打人、摔東西，家人也只好多哄哄他。如今，他在幼兒園里也常常大鬧，致使老師、同學(xué)都不喜歡他。該家庭哪項(xiàng)功能最成問題
A.社會(huì)化
B.滿足情感需要
C.撫養(yǎng)或贍養(yǎng)
D.滿足生殖和性需要
E.賦予成員地位
『正確答案』A
（4）家庭生活周期：家庭也像個(gè)人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過程——共計(jì)8階段
階段 | 定義 | 重要事項(xiàng) |
1.新婚
| 男女結(jié)合 | 雙方適應(yīng)溝通（親密-獨(dú)立、自由-責(zé)任感的平衡）；性生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育 |
| 2.第一個(gè)孩子出生 | 最大孩子介于0～30個(gè)月 | 父母角色適應(yīng)；經(jīng)濟(jì)及幼兒照顧的壓力；母親產(chǎn)后恢復(fù)；計(jì)劃免疫 |
| 3.有學(xué)齡前兒童 | 最大孩子介于30個(gè)月～6歲 | 兒童身心發(fā)育；孩子與父母部分分離
（如上幼兒園） |
| 4.有學(xué)齡兒童 | 最大孩子介于6～13歲 | 兒童身心發(fā)展；上學(xué)問題；終身健康生活習(xí)慣與行為的養(yǎng)成 |
| 5.有青少年 | 最大孩子介于13歲～離家 | 青少年教育與溝通；自我認(rèn)知問題；青少年性教育，與異性交往與戀愛 |
| 6.孩子離家創(chuàng)業(yè) | 最大孩子離家至最小孩子離家 | 父母與子女關(guān)系改為成人間關(guān)系；父母漸有孤獨(dú)感 |
| 7.空巢期 | 父母獨(dú)處至退休 | 恢復(fù)夫妻兩人生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系 |
| 8.退休 | 退休至死亡 | 計(jì)劃退休生活；適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系；經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高；面臨病患、衰老、喪偶、死亡 |
（5）家庭資源：
家庭內(nèi)資源 | 家庭外資源 |
①經(jīng)濟(jì)支持
②維護(hù)支持（權(quán)利地位等）
③醫(yī)療處理
④愛的支持
⑤信息和教育
⑥結(jié)構(gòu)支持（改善居住環(huán)境） | ①社會(huì)資源
②文化資源
③宗教資源
④經(jīng)濟(jì)資源
⑤教育資源
⑥環(huán)境資源
⑦醫(yī)療資源 |
（6）家系圖編制
一般由三代組成
以下關(guān)于家系圖的描寫錯(cuò)誤的是
A.一般由三代組成
B.長(zhǎng)輩在上，子輩在下
C.同輩中，長(zhǎng)者在右，幼者在左
D.夫婦雙方的家庭都應(yīng)包含在內(nèi)
E.一般可在5——15分鐘內(nèi)完成
『正確答案』C
以下家系圖代表婚姻不和的是
『正確答案』B
3.以社區(qū)為基礎(chǔ)的照護(hù)
第一：社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域?yàn)榛A(chǔ)、以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向。
第二：以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)療中個(gè)體和群體健康照護(hù)緊密結(jié)合、互相促進(jìn)。
4.以預(yù)防為導(dǎo)向的照護(hù)
全科醫(yī)療對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程管理，要求落實(shí)“預(yù)防為主”思想。
5.團(tuán)隊(duì)合作式服務(wù)
全科醫(yī)生通過與他人協(xié)調(diào)配合，形成了卓有成效的綜合性工作團(tuán)隊(duì)。
小結(jié)：全科醫(yī)生的工作方式
家庭為單位的照護(hù) | 家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象，又是其診療工作的重要場(chǎng)所和可利用的有效資源 |
社區(qū)為基礎(chǔ)的照護(hù) | 全科醫(yī)療服務(wù)適合當(dāng)?shù)厝诵枨螅ㄏ嗷椭?，因地制宜，由點(diǎn)及面（個(gè)體和群體結(jié)合） |
預(yù)防為導(dǎo)向的照護(hù) | 提供三級(jí)預(yù)防，多為臨床預(yù)防（在日常臨床診療活動(dòng)中對(duì)病人及其家庭給予個(gè)體化預(yù)防照顧） |
團(tuán)隊(duì)合作 | 醫(yī)護(hù)合作，各科合作 |
對(duì)“以家庭為單位的照護(hù)”描述最佳的是
A.全科醫(yī)生將家庭訪視作為其日常工作中的最主要內(nèi)容
B.全科醫(yī)生必須為社區(qū)內(nèi)所有家庭建立家庭健康檔案
C.全科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理每個(gè)家庭所有成員疾病的診療及康復(fù)
D.全科醫(yī)生應(yīng)該充分利用家庭資源進(jìn)行健康與疾病的管理
E.全科醫(yī)生在接診病人時(shí)首先應(yīng)了解并記錄其家庭經(jīng)濟(jì)情況
『正確答案』D
對(duì)“以社區(qū)為基礎(chǔ)的照護(hù)”描述正確的是
A.對(duì)轄區(qū)內(nèi)全體居民進(jìn)行健康登記
B.在居民社區(qū)內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)診室
C.以一定的人群健康需求為基礎(chǔ)，提供個(gè)體和群體相結(jié)合的服務(wù)
D.對(duì)社區(qū)內(nèi)所有居民進(jìn)行健康狀況普查
E.組成醫(yī)—護(hù)—公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)每日巡回于居民區(qū)
『正確答案』C
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