2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試沖刺之常見癥狀高頻考點速記35條

2021-07-16 09:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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常見癥狀高頻考點速記35條

1.正常人體溫常可有變異，一般下午較上午偏高，運動、進(jìn)食后體溫稍高，但24小時內(nèi)波動不超過1℃；婦女排卵后較高，月經(jīng)期較低；運動或進(jìn)食后略高；老年人略低。

2.稽留熱：24小時內(nèi)波動范圍不超過１℃；弛張熱：24小時內(nèi)波動范圍達(dá)2℃以上。

3.原發(fā)性皮疹

斑疹	局限性皮膚顏色變化，既不高也不凹，直徑＜1cm
丘疹	局限、實質(zhì)、隆起性損害，直徑＜1cm
斑塊	丘疹擴(kuò)大或融合而成，直徑＞1cm
水皰	高出皮面、內(nèi)含液體，直徑一般＜1cm，＞1cm者稱為大皰

4.心源性水腫及腎源性水腫的鑒別

鑒別要點	腎源性水腫	心源性水腫
開始部位	眼瞼、顏面開始、后延及全身	足部開始，向上延及全身
發(fā)生快慢	迅速，開始即有全身性水腫	發(fā)展緩慢，水腫逐步形成
性質(zhì)	軟而移動性大	比較堅實移動性較小
伴隨表現(xiàn)	伴有其他腎臟病癥：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等	伴有心衰體征：如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等

5.幾種發(fā)紺的常見疾病

中心型發(fā)紺

周圍型發(fā)紺

混合型發(fā)紺

呼吸系統(tǒng)疾?。阂娪贑OPD、重癥哮喘

心臟疾病：見于心力衰竭和先天性心臟病

靜脈淤血：下肢靜脈栓塞、靜脈曲張

動脈供血不足：血栓閉塞性脈管炎、雷諾病

心排血量減少：嚴(yán)重休克

見于心力衰竭

6.血液中存在異常血紅蛋白衍生物：

①高鐵血紅蛋白血癥：出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕；

②硫化血紅蛋白血癥：特點為發(fā)紺持續(xù)時間長，可達(dá)幾個月或更長的時間。

7.急性結(jié)膜炎最常見的體征是結(jié)膜充血，伴有結(jié)膜分泌物增多。

8.耳鳴的常見原因

分類	常見疾病
外耳性	耵聹、異物、濕疹
中耳性	分泌性中耳炎、慢性中耳炎
內(nèi)耳性	梅尼埃病、耳毒性藥物損傷等
神經(jīng)性	聽神經(jīng)瘤、病毒性聽神經(jīng)炎
中樞性	嚴(yán)重中樞供血障礙、顱腦外傷等
其他	高血壓、糖尿病、貧血等

9.感音神經(jīng)性耳聾的臨床特點

藥物性聾	氨基糖苷類抗生素、多肽類抗生素、抗腫瘤藥物、利尿藥、水楊酸類止痛藥、抗瘧藥
先天性聾	妊娠期母體因素或分娩因素
遺傳性聾	基因或染色體異常等造成聽覺器官發(fā)育缺陷導(dǎo)致
突發(fā)性聾	單耳發(fā)病，常伴耳鳴，也可伴有眩暈，72小時內(nèi)聽力急劇下降，無明顯波動
老年性聾	聽覺系統(tǒng)退行性變
噪聲性聾	急、慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽覺器官而引起的聽力障礙
其他	聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、感染、創(chuàng)傷、全身疾病等

10.兒童和青少年的鼻出血部位多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。中、老年者的鼻出血則發(fā)生在鼻腔后段。

11.鼻出血不同出血血管的臨床特點

分類	特點
動脈性鼻出血	呈鮮紅色，出血猛烈，似噴泉樣冒出或射出
靜脈性鼻出血	常呈暗紅色，出血不間斷，均勻地向外涌出
毛細(xì)血管滲血	多處或彌漫性滲血，常合并凝血機(jī)制障礙

12.鼻出血的局部處理：

簡易止血法：多數(shù)患者出血部位在鼻中隔前下部（易出血區(qū)），且一般出血量較少。囑患者用手指捏兩側(cè)鼻翼10～15分鐘，同時冷敷前額和后頸；燒灼法：適用于反復(fù)少量且明確出血點者。傳統(tǒng)的燒灼方法是用化學(xué)藥物或電灼；填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。

13.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡，患病率居口腔黏膜病之首，本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。

14.牙髓疾病牙髓炎最常見表現(xiàn)為：①陣發(fā)性的自發(fā)性痛；②溫度刺激引起或加重疼痛；③疼痛不能定位，有發(fā)散性痛(沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放散)；④疼痛常在夜間發(fā)作或加重。

15.急性根尖周炎

初期	自發(fā)性、持續(xù)性痛，疼痛明確
根尖膿腫階段	疼痛加劇，叩痛明顯，持續(xù)性跳痛

16.牙周膿腫

急性牙周膿腫	在患牙的牙齦形成橢圓形或半球形的腫脹突起，牙齦發(fā)紅、水腫、表面光亮。患牙搏動性疼痛，患牙有“浮起感”，叩痛、松動明顯
慢性牙周膿腫	一般無明顯癥狀，可見牙齦表面有竇道開口，叩痛不明顯，有時有咬合不適感

17.咽部炎癥性疾病是引起咽痛的最常見原因。

18.引起吞咽困難的常見疾病及臨床特點

常見病因	代表疾病	臨床特點
口腔、咽、喉部疾病	炎癥	疼痛明顯，常伴吞咽痛及吞咽困難
口腔、咽、喉部疾病	腫瘤	食物容易滯留在口腔及咽喉部，吞咽困難癥狀發(fā)生早
食管疾病	反流性食管炎	多數(shù)吞咽困難癥狀不重，常伴有反流、燒心等
	食管良性腫瘤	病程進(jìn)展相對比較緩慢，病程相對較長
	食管癌	表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，常在數(shù)月內(nèi)由進(jìn)干食哽噎發(fā)展至半流質(zhì)，甚至流質(zhì)食物困難
一些引起食管受壓的疾病	甲狀腺腫大	可有頸部不適感，伴甲狀腺腫大
	縱隔疾病	可伴有發(fā)音障礙和呼吸系統(tǒng)癥狀
	心血管疾病	常有心血管基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)
中樞神經(jīng)、腦神經(jīng)疾病	吞咽、迷走、舌下等神經(jīng)受損	常出現(xiàn)易疲勞、言語不清、進(jìn)食時嗆咳等癥狀
中樞神經(jīng)、腦神經(jīng)疾病	大腦皮質(zhì)或腦干損害	語言障礙重于吞咽困難，可出現(xiàn)肢體運動障礙及病理征
肌肉病變	重癥肌無力	肌無力首先出現(xiàn)在眼部，吞咽困難常在夜間更明顯
神經(jīng)肌肉功能障礙	缺鐵性吞咽困難	可有慢性萎縮性胃炎、舌炎，營養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)
神經(jīng)肌肉功能障礙	賁門弛緩癥	表現(xiàn)為間歇性吞咽困難、食物反流、胸骨不適或疼痛
中毒	肉毒素	最常見癥狀是眼肌麻痹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難和失聲

19.咳嗽的性質(zhì)

白色泡沫黏液痰	支氣管炎和支氣管哮喘	磚紅色膠凍樣痰	肺炎克雷伯菌肺炎
黃色膿樣痰	化膿性感染	果醬樣痰	肺吸蟲病
粉紅色泡沫痰	肺水腫	大量稀薄痰	肺泡細(xì)胞癌
鐵銹色痰	大葉性肺炎	大量膿性泡沫痰	肺膿腫和支氣管擴(kuò)張
黑色或灰白色痰	煤塵肺和各種硅沉著病	清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁	肺包囊蟲病

20.小量咯血——24小時內(nèi)咯血量小于100ml；

中等量咯血——24小時內(nèi)咯血量100～500ml；

大咯血——24小時內(nèi)咯血量超過500ml，或一次咯血量100ml。

21.咯血的顏色和性狀：

①鮮紅色：多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病；

②鐵銹色：肺炎球菌所致大葉性肺炎的典型特點，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血；

③暗紅色：可見于二尖瓣狹窄；

④黏稠暗紅色血痰：可見于肺栓塞；

⑤粉紅色泡沫痰：可見于肺水腫(急性左心衰竭)；

⑥紅色膠樣痰：見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎；

⑦果醬樣痰：肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

22.肺源性呼吸困難：（1）吸氣性呼吸性困難：主要見于大氣道狹窄；（2）呼氣性呼吸困難：主要見于哮喘、COPD，是由于小氣道或肺泡彈性回縮力下降引起；（3）混合型呼吸困難：主要因氣體交換面積減少所致。

心源性呼吸困難：主要見于各種心臟病引起的左心衰竭，也可見于右心衰竭、大量心包積液、先天性發(fā)紺型心臟病。

23.心絞痛：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、悶痛；可放射至左肩、下頜、左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥后可緩解。

急性心肌梗死：突發(fā)心前區(qū)與胸骨后劇烈疼痛，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時間長，服硝酸甘油無效。

24.心悸最常見原因是心律失常，首要任務(wù)是要明確患者是否存在心律失常，心悸發(fā)作時記錄心電圖。

已證實心悸是由心律失常引起	按心律失常處理
心臟搏動過強(qiáng)引起的心悸	治療原發(fā)疾病為主
心臟神經(jīng)癥者	適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑
病理狀態(tài)引發(fā)的心律失常	治療原發(fā)疾病為主

25.嘔吐物的性質(zhì)

帶發(fā)酸、腐敗氣味	胃潴留、幽門梗阻
帶糞臭味	低位腸梗阻
不含膽汁	病變多在十二指腸乳頭以上
大量酸性液體者	促胃泌素瘤或十二指腸潰瘍
無酸味者	賁門狹窄或賁門失弛緩癥
咖啡渣樣嘔吐物	上消化道出血

26.三種黃疸的血液生化和尿液檢查比較

項目	溶血性	肝細(xì)胞性	膽汁淤積性
血總膽紅素	增加	增加	增加
血結(jié)合膽紅素	正常	增加	明顯增加
血非結(jié)合膽紅素	明顯增加	增加	可輕度增加
ALT、AST	正常	明顯增高	可增高
堿性磷酸酶	正常	增高	明顯增高
γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶	正常	增高	明顯增高
血膽固醇	正常	輕度增高或降低	明顯增高
血漿蛋白	正常	可有白蛋白降低，球蛋白升高	正常
尿膽紅素	(－)	(＋)	(＋＋)
尿膽原	增加	輕度增加	減少或消失

27.不同類型黃疸的臨床特點

溶血性	皮膚、黏膜呈淺檸檬色，急性溶血可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腰背痛，并可有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色）
肝細(xì)胞性	皮膚、黏膜呈淺黃色至深黃色，常感疲乏、食欲減退
膽汁淤積性	皮膚多呈暗黃色或黃綠色，可伴有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色

28.突發(fā)性、劇烈中上腹刀割樣痛———消化性潰瘍穿孔所致；

陣發(fā)性絞痛（常令病人輾轉(zhuǎn)不安）———膽石病或泌尿系結(jié)石；

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛———膽道蛔蟲癥；

中上腹持續(xù)痛向腰背部放射———急性胰腺炎；

突發(fā)性腹痛，迅速蔓延全腹伴腹膜刺激征陽性———急性彌漫性腹膜炎；

轉(zhuǎn)移性右下腹痛———急性闌尾炎。

29.急性腹瀉：起病急驟、病程較短，每天排便可達(dá)10余次，糞便量多而稀薄甚至呈稀水樣便，糞便中可有膿血、黏液或未消化物質(zhì)，可有腹痛或排便時有里急后重。嚴(yán)重腹瀉后，可有脫水、電解質(zhì)失衡與代謝性酸中毒等。

慢性腹瀉：起病緩慢，或由急性腹瀉轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。每日排便次數(shù)增多，糞便中可含膿血、黏液或未消化的食物，可伴有或不伴有腹痛，可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，長期腹瀉者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體重減輕、維生素缺乏等。

30.急性腎盂腎炎——高熱、腎區(qū)叩擊痛（腰痛），可伴或不伴尿頻、尿急和尿痛；急性膀胱炎——僅有尿路刺激征；尿路結(jié)石——可刺激黏膜而產(chǎn)生尿頻。

31.腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型；腎結(jié)石——腰部脹痛；輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會陰部放射；膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷。

32.接觸性出血——急性子宮頸炎、子宮頸癌、子宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤。

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量增多——子宮肌瘤的典型癥狀。

周期不規(guī)則——多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

33.腎炎——深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)；

腎盂腎炎——腰痛鮮明，叩痛明顯；

腎膿腫——單側(cè)腰痛，局部肌緊張和壓痛；

腎腫瘤——單側(cè)鈍痛或脹痛；

腎結(jié)石——絞痛，叩痛劇烈。

34.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎——兒童和青壯年多見。脊柱最常見。關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動后疼痛加重，休息后稍減輕。晚期關(guān)節(jié)畸形和功能障礙?？顾崛旧栃?，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——對稱性多關(guān)節(jié)炎，病變常累及腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，也可以累及踝、膝關(guān)節(jié)。早期近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期出現(xiàn)“天鵝頸”征和 “紐扣花樣”改變；類風(fēng)濕因子（RF）陽性。

強(qiáng)直性脊柱炎——以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。有明顯的家族聚集傾向，HLA-B27基因陽性。

35.劇痛伴意識障礙——顱內(nèi)血管性疾病。

慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。

36.意識障礙不同程度的表現(xiàn)

嗜睡	病理性倦睡，陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)
意識模糊	保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙
昏睡	不易喚醒，在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡
昏迷	輕度昏迷：對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)
	中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射
	深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失