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【考點(diǎn)精講25】子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★★
子宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗-柱交界處,發(fā)病率位居女性生殖器官惡性腫瘤首位。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀——接觸性陰道流血、陰道排液。
①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶;②陰道排液——白色或血性分泌物,有臭味,感染時(shí)大量膿性或米湯樣惡臭白帶;③疼痛;④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水,尿毒癥;淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等;以及消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。
(2)體征:早期可有輕度糜爛或宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展,外生型可以出現(xiàn)息肉狀、乳頭狀、菜花狀突起或贅生物;內(nèi)生型則宮頸肥大或頸管膨大如桶狀;兩側(cè)宮旁組織增厚,晚期浸潤達(dá)盆壁,形成冰凍骨盆。
2.診斷——根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)和檢查并進(jìn)行宮頸活組織檢查可以確診。
(1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查——篩檢宮頸癌的首選方法。
(2)HPV檢測(cè):一種篩查手段,也可作為細(xì)胞學(xué)異常的分流措施。
(3)陰道鏡檢查:細(xì)胞學(xué)檢查異常者或臨床檢查可疑者,應(yīng)在陰道鏡觀察下取活檢。
(4)宮頸及宮頸管活組織檢查:是確診CIN和子宮頸癌的方法。
(5)宮頸錐形切除術(shù):細(xì)胞學(xué)多次陽性,而陰道鏡檢查和宮頸活檢陰性,或活檢為高級(jí)別CIN但不排除浸潤癌時(shí),應(yīng)行診斷性宮頸錐形切除術(shù)。
3.防治原則與轉(zhuǎn)診
治療方法以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療。
應(yīng)普及宣傳宮頸癌相關(guān)科普知識(shí);避免不潔性行為;對(duì)育齡期婦女,應(yīng)定期行宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測(cè)等。
轉(zhuǎn)診:加強(qiáng)對(duì)可疑癥狀的管理,對(duì)宮頸有明顯腫物者直接轉(zhuǎn)診;對(duì)無明顯腫物,但細(xì)胞學(xué)異常、高危HPV陽性或高度可疑有CIN或早期浸潤癌者,及時(shí)轉(zhuǎn)診。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
1.宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括
A.絕經(jīng)后陰道出血
B.陰道排液
C.接觸性陰道出血
D.不孕
E.血性白帶
【答案】D
【解析】宮頸癌的臨床表現(xiàn)有陰道流血:年輕患者多為接觸性陰道出血,老年患者常有絕經(jīng)后陰道出血;陰道排液等,一般不引起不孕,故選D。
2.48歲,白帶多,接觸出血半年,婦科檢查:宮頸糜爛狀,陰道外觀正常,子宮正常大小、雙側(cè)附件區(qū)無明顯增厚,首選確診檢查是
A.宮頸錐切術(shù)
B.宮頸和宮頸管活檢
C.宮頸涂片檢查
D.陰道鏡檢
E.宮頸熒光檢查
【答案】B
【解析】此題中患者,48歲,白帶多,接觸出血半年,婦科檢查:宮頸糜爛狀,考慮患者存在宮頸癌的可能,所以為明確診斷應(yīng)宮頸和宮頸管活檢。
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