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膽石病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
1.膽石病的概述
膽石病是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。
2.膽石病的臨床表現(xiàn)
（1）膽囊結(jié)石：部分患者為無癥狀膽囊結(jié)石。典型表現(xiàn)，多發(fā)生于飽食、進食油膩食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射，可反復(fù)發(fā)作。
（2）肝外膽管結(jié)石：典型的夏科（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。如果膽道梗阻未能解除，膽管炎未被控制，可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），患者可在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克、意識障礙的癥狀，即雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。
（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：常見的臨床癥狀是膽管炎引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛。
3.膽石病的診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超檢查多可診斷。
【進階攻略】
該知識點題量不大，重點掌握內(nèi)容依次為臨床表現(xiàn)、輔助檢查，適當(dāng)了解診斷。
【易錯易混辨析】
夏科（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。
在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克、意識障礙的癥狀，即雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是
A.BUS
B.ERCP
C.PTC
D.口服法膽囊造影
E.十二指腸引流術(shù)
二、A2型選擇題
1.男。55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)1～2小時，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感，首選的檢查方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.上消化道鋇餐
E.口服膽囊造影
2.女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項檢查
A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術(shù)
C.B超檢查
D.PTC
E.ERCP
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】膽囊結(jié)石的診斷最簡單的就是非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結(jié)石的診斷率高達96%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】B超簡便、對病人無損傷，為診斷膽囊結(jié)石的首選方法。
2.C
【答案解析】具有典型的夏科三聯(lián)癥可診斷，進一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?？筛鶕?jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。
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