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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考常見考點:【全科醫(yī)療西醫(yī)】甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、診斷

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【全科醫(yī)療西醫(yī)】甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、診斷

一、臨床表現(xiàn)

1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝癥狀和體征。

(1)高代謝癥狀:多食善饑、怕熱多汗、皮膚潮濕、有疲乏無力、體重顯著下降等。

(2)精神神經(jīng)系統(tǒng):多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退,雙手震顫等。

(3)心血管系統(tǒng):心悸氣短、心動過速、第一心音亢進(jìn),收縮壓升高、舒張壓降低,脈壓增大,合并甲亢心臟病時,出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭表現(xiàn)。

(4)消化系統(tǒng):稀便,排便次數(shù)增加;重者可以有肝大、肝功能異常。

(5)肌肉骨骼系統(tǒng):主要是甲亢性周期性癱瘓;誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等,病變主要累及下肢,有低鉀血癥。 (6)造血系統(tǒng):周圍血淋巴細(xì)胞比例增加,單核細(xì)胞增加,但是白細(xì)胞總數(shù)減低;可以伴發(fā)血小板減少性紫癜。

(7)生殖系統(tǒng):女性月經(jīng)減少或閉經(jīng),男性陽痿

2.甲狀腺腫

甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大,質(zhì)地中等(病史較久或食用含碘食物較多者可堅韌),無壓痛,上、下極可觸及震顫,聞及血管雜音。

3.眼征

(1)單純性突眼(干性、非浸潤性、良性突眼),無自覺癥狀,僅眼征陽性。

(2)浸潤性突眼(水腫性、惡性突眼),恢復(fù)困難。眼球明顯突出,超過眼球突出度參考值上線的3mm以上(中國人群突眼度女性16mm,男性18.6mm),有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降,眼瞼腫脹,結(jié)膜充血水腫,眼球活動受限,嚴(yán)重者眼球固定,眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎,甚至失明。

二、診斷

1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷

①有高代謝癥狀和體征;

②甲狀腺腫大;

③血清總甲狀腺素(TT4)和血清游離甲狀腺素(FT4)增高、TSH減低。具備以上診斷即可成立。T3型甲狀腺功能亢進(jìn)癥僅血清總?cè)饧谞钤彼幔═T3)增高。

2.Graves病的診斷

甲亢診斷成立;

②甲狀腺腫大呈彌漫性,少數(shù)病人可以無甲狀腺腫大;

③伴浸潤性突眼;

④脛前黏液性水腫;

⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb陽性。

①②項為診斷必備條件,其他三項為診斷輔助條件。 臨床應(yīng)與單純性甲狀腺腫、無痛性甲狀腺炎、神經(jīng)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等鑒別。老年人常不典型,應(yīng)特別注意與老年相關(guān)性心臟病、結(jié)核病、惡性腫瘤、抑郁癥等鑒別。

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