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怎樣理解“肺主治節(jié)”

怎樣理解“肺主治節(jié)”:

中醫(yī)對肺臟生理功能的認識,可以追溯到秦漢之際成書的《素問·靈蘭秘典論》,其謂:“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉。”全句形象地將肺的生理功能譬喻為輔佐君王的宰輔,能夠通過其宣發(fā)與肅降作用對人體的氣血津液進行治理調(diào)節(jié),從而對保持機體內(nèi)外環(huán)境的恒定協(xié)調(diào),對臟腑組織器官的活動產(chǎn)生積極的影響,這就好比古代朝廷里的宰相總理內(nèi)政外務(wù)一樣。誠如明代醫(yī)家張介賓所注疏的,“肺與心,皆居膈上,位高近君,猶之宰輔”。(《類經(jīng)·藏象類》)此即“肺主治節(jié)”理論之由來。

肺主治節(jié),首先體現(xiàn)在對人身之氣的主持與調(diào)節(jié)上。人體之氣,由先天稟受父母之精氣、后天攝入水谷之精氣及從自然界吸入的清氣三者合成。肺臟是司呼吸的器官,通過其呼吸運動,吸入自然界之清氣以供生理活動之需,同時又將新陳代謝過程中產(chǎn)生的濁氣呼出體外,它是體內(nèi)外清濁之氣交換的場所。前人稱之為“清濁之交運,人身之橐籥”。(《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官》)肺司呼吸功能的正常與否,有賴于肺氣宣發(fā)、肅降作用的和諧;惟其宣發(fā),方能將濁氣、痰涎等代謝廢物排出體外,衛(wèi)氣得以奔赴體表以御外邪;惟其肅降,才使吸入的清氣下行而為人體所用。臨床上當(dāng)肺臟為風(fēng)寒等外界致病因素所襲擾而使其宣發(fā)、肅降不利,即可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咯痰等癥狀;若肺氣虛弱,無力宣發(fā)肅降,也可導(dǎo)致經(jīng)常感冒、動則氣喘、語聲低微等病候。嚴重者甚至?xí)捎诤粑鼨C能的衰竭而危及生命。

肺主治節(jié),其次體現(xiàn)在它對全身津液代謝過程的調(diào)節(jié)作用,中醫(yī)稱之為“通調(diào)水道”。所謂水道者,是指水津運行的通道。肺主通調(diào)水道的功能,亦有賴于肺氣的宣發(fā)和肅降:肺氣宣發(fā),使水津敷布于全身,內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò),外而肌腠皮毛,由是得以濡養(yǎng)滋潤,并隨外界溫度的升高從汗孔外泄,以維持其內(nèi)環(huán)境的恒定;肺氣肅降,津液下輸膀胱,經(jīng)腎的蒸騰氣化作用,將多余的水液及代謝產(chǎn)物化成尿液排泄于體外。由此可見,肺主治節(jié)的作用對人體的水液代謝和維持其內(nèi)環(huán)境的平衡具有重要意義,因此古人稱“肺主行水”,“肺為水之上源”。臨證常見某些患者感邪之后,初起可見鼻塞流涕、咽痛咳嗽等癥狀,繼而可逐漸出現(xiàn)小便不利、尿少浮腫等等,此即因邪閉肺氣,不能通調(diào)水道,遂使水液潴留,溢于肌表所為。治療此類病證,多用宣肺行水之法,既可祛其壅閉之邪,又可令其清肅以通調(diào)水道,后人謂之“提壺揭蓋”之法。這一治法在急性腎炎初起,往往屢用屢效醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

肺主治節(jié),還體現(xiàn)在其對血液循行的促進作用?!?/strong>素問·經(jīng)脈別論》有“肺朝百脈”之說,張介賓注云:精淫于脈,脈流于經(jīng),經(jīng)脈流通,必由于氣。氣主于肺,故為百脈之朝會。(《類經(jīng)·藏象類》)

所謂“肺朝百脈”者,是指全身之血由脈而匯聚于肺,通過肺之吐故納新,然后富含清氣之血復(fù)借助于脈而輸送至全身。因此,心臟固然是血液運行的原動力,但必須靠肺氣的宣發(fā)肅降才能除舊布新。此外,中醫(yī)認為“肺為氣海”,其吸入的清氣與脾胃運化后產(chǎn)生的水谷精微之氣相合,即為“宗氣”,而宗氣能貫心脈以助血之運行。所以肺朝百脈的功能不僅體現(xiàn)在血氣交換的代謝作用上,而且還由于其有助心行血的作用。肺氣虛衰的患者,除了表現(xiàn)為呼吸不利、喘咳氣急等癥狀,還多伴有口唇紫紺、爪甲青紫等病侯,就是由于肺氣失宣,無力協(xié)助心血運行而致血停瘀滯,通過補益肺氣等治療方法往往可以改善心肺功能,也是基于這一認識而來的。

要之,腫主治節(jié)概括了其對氣血津液等方面的生理作用,以其在生命活動中所起的作用僅次于心,故以“相傅之官”喻之亦非為過。

或謂肺為呼吸器官,人皆知之,謂其通調(diào)水道、協(xié)助心臟行血究竟機理何在?近年來有學(xué)者運用現(xiàn)代科學(xué)的方法探討中醫(yī)肺主治節(jié)理論的客觀物質(zhì)基礎(chǔ),也有一些可喜的發(fā)現(xiàn),初步證實了這一認識的科學(xué)內(nèi)涵。如對肺“通調(diào)水道”機理的研究,認為可能是通過由肺內(nèi)轉(zhuǎn)化的血管緊張素Ⅱ而影響了醛固酮的分泌,從而起到對水鹽代謝和血容量的調(diào)節(jié)作用。也有研究結(jié)果表明,前列腺素有顯著的利鈉、利尿作用,而前列腺素都是經(jīng)肺臟滅活或直接由肺臟分泌,其在動脈內(nèi)的濃度及其全身效應(yīng)主要由肺臟控制。因此,前列腺素的水平,在某種意義上來說也反映了肺“通調(diào)水道”的功能狀態(tài)。近來對肺助心行血之說的研究,有人從肺氣虛病人的血流圖提示其肺血管彈性較差,肺動脈血流量減少或肺循環(huán)阻力增加等方面的改變,證實中醫(yī)“肺朝百脈”有助血循環(huán)功能。也有人從研究肺對血壓的影響,來探討肺對血的治節(jié)作用。初步認為緩激肽的滅活主要在肺,而血管緊張素主要是在肺內(nèi)由血管緊張素Ⅰ經(jīng)轉(zhuǎn)化酶的作用而成。因此血液流經(jīng)肺臟時,可以除去大量的舒血管物質(zhì)——緩激肽,產(chǎn)生一種強大的縮血管物質(zhì)——血管緊張素Ⅱ??梢姺卧诰S持外周血管阻力,保持血壓穩(wěn)定方面確有重要作用。這些實驗研究雖然尚不足以完全闡明“

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