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奇恒之府有哪些

2016-02-26 16:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,總稱為奇恒之府。奇恒,異于平常之謂。腦、髓、骨脈、膽、女子胞,都是貯藏陰精的器官,似臟非臟,似腑非腑,故稱。“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恒之府”(《素問·五臟別論》)。馬蔚進一步指出“腦、髓、骨、脈、膽與女子胞,六者主藏而不瀉,此所以象地也。其臟為奇,無所與偶,而至有恒不變,名曰奇恒之臟”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。奇恒之府的形態(tài)似腑,多為中空的管腔性器官,而功能似臟,主藏陰精。其中除膽為六腑之外,其余的都沒有表里配合,也沒有五行的配屬,但與奇經(jīng)八脈有關。

腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者之中,膽既屬于六腑,又屬于奇恒之府,已在六腑中述及。骨和脈將在五體中介紹。本節(jié)只敘述腦、髓、女子胞三者。

一、腦腦,又名髓海、頭髓。在氣功學上,腦又稱泥丸、昆侖、天谷。腦深藏于頭部,位于人體最上部,其外為頭面,內(nèi)為腦髓,是精髓和神明高度匯集之處,為元神之府。

(一)腦的解剖形態(tài)

腦,位居顱腔之中,上至顱囟,下至風府(督脈的一個穴位,位于頸椎第1椎體上部),位于人體最上部。風府以下,脊椎骨內(nèi)之髓稱為脊髓。脊髓經(jīng)項復骨(即第6頸椎以上的椎骨)下之髓孔上通于腦,合稱腦髓。腦與顱骨合之謂之頭,即頭為頭顱與頭髓之概稱。

腦由精髓匯集而成,不但與脊髓相通,“腦者髓之海,諸髓皆屬于腦,故上至腦,下至尾骶,髓則腎主之”(《醫(yī)學入門·天地人物氣候相應圖》),而且和全身的精微有關。故曰:“諸髓者,皆屬于腦”(《素問·五臟生成》)。

頭為諸陽之會,為清竅所在之處,人體清陽之氣皆上出清竅。“頭為一身之元首……其所主之臟,則以頭之外殼包藏腦髓”(《寓意草·卷一》)。外為頭骨,內(nèi)為腦髓,合之為頭。頭居人身之高巔,人神之所居,十二經(jīng)脈三百六十五絡之氣血皆匯集于頭。故稱頭為諸陽之會。

(二)腦的生理功能

1.主宰生命活動:“腦為元神之府”(《本草綱目》),是生命的樞機,主宰人體的生命活動。在中國傳統(tǒng)文化中,元氣、元精、元神,稱之為“先天之元”。狹義之神,又有元神、識神和欲神之分。元神來自先天,稱先天之神,“先天神,元神也”(《武術匯宗》),“元神,乃本來靈神,非思慮之神”(《壽世傳真》):人在出生之前,形體畢具,形具而神生。人始生先成精,精成而腦髓生。人出生之前隨形具而生之神,即為元神。元神藏于腦中,為生命的主宰。“元神,即吾真心中之主宰也”(《樂育堂語錄》)。元神存則有生命,元神敗則人即死。得神則生,失神則死。因為腦為元神之府,元神為生命的樞機,故“腦不可傷,若針刺時,刺頭,中腦戶,人腦立死”(《素問·刺禁論》),“針人腦則真氣泄,故立死”(《類經(jīng)·針刺類》)。

2.主精神意識:人的精神活動,包括思維意識和情志活動等,都是客觀外界事物反映于腦的結果。思維意識是精神活動的高級形式,是“任物”的結果。中醫(yī)學一方面強調(diào)“所以任物者謂之心”(《靈樞·本神》),心是思維的主要器官;另一方面也認識到“靈性記憶不在心而在腦”(《醫(yī)林改錯》)。“腦為元神府,精髓之海,實記憶所憑也”(《類證治裁·卷之三》),這種思維意識活動是在元神功能基礎上,后天獲得的思慮識見活動,屬識神范疇。識神,又稱思慮之神,是后天之神:故曰:“腦中為元神,心中為識神。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理元神者,藏于腦,無思無慮,自然虛靈也。識神者,發(fā)于心,有思有慮,靈而不虛也”(《醫(yī)學衷中參西錄·人身神明詮》),情志活動是人對外界刺激的一種反應形式,也是一種精神活動,與人的情感、情緒、欲望等心身需求有關。屬欲神范疇。

總之,腦具有精神、意識、思維功能,為精神、意識、思維活動的樞紐,“為一身之宗,百神之會”(《修真十書》)。腦主精神意識的功能正常,則精神飽滿,意識清楚,思維靈敏,記憶力強,語言清晰,情志正常。否則,便出現(xiàn)神明功能異常。

3.主感覺運動:眼耳口鼻舌為五臟外竅,皆位于頭面,與腦相通。人的視、聽、言、動等,皆與腦有密切關系。“五官居于身上,為知覺之具,耳目口鼻聚于首,最顯最高,便于接物。耳目口鼻之所導人,最近于腦,必以腦先受其象而覺之,而寄之,而存之也”(《醫(yī)學原始》)。“兩耳通腦,所聽之聲歸腦;兩目系如線長于腦,所見之物歸腦;鼻通于腦,所聞香臭歸于腦;小兒周歲腦漸生,舌能言一二字”(《醫(yī)林改錯》)。

腦為元神之府,散動覺之氣于筋而達百節(jié),為周身連接之要領,而令之運動。腦統(tǒng)領肢體,與肢體運動緊密相關。“腦散動覺之氣,厥用在筋,第腦距身遠,不及引筋以達四肢,復得頸節(jié)膂髓,連腦為一,因遍及焉”(《內(nèi)鏡》)。腦髓充盈,身體輕勁有力。否則,脛酸乏其功能失常,不論虛實,都會表現(xiàn)為聽覺失聰,視物不明,嗅覺不靈,感覺異常,運動失。

總之,腦實則神全。“腦者人身之大主,又曰元神之府”,“腦氣筋人五官臟腑,以司視聽言動”,“人身能知覺運動,及能記憶古今,應對萬物者,無非腦之權也”(《醫(yī)易一理》)。

(三)腦與五臟的關系

臟象學說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟,認為心是君主之官,五臟六腑之大主,神明之所出,精神之所舍,把人的精神意識和思維活動統(tǒng)歸于心,稱之曰“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn),分別歸屬于心、肝、肺、脾、腎五臟,所謂“五神臟”。神雖分屬于五臟,但與心、肝、腎的關系更為密切,尤以腎為最。因為心主神志,雖然五臟皆藏神,但都是在心的統(tǒng)領下而發(fā)揮作用的。肝主疏泄,又主謀慮,調(diào)節(jié)精神情志:腎藏精,精生髓,髓聚于腦,故腦的生理與腎的關系尤為密切。腎精充盈,髓海得養(yǎng),腦的發(fā)育健全,則精力充沛,耳聰目明,思維敏捷,動作靈巧。若腎精虧少,髓海失養(yǎng),腦髓不足,可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等癥。

腦的功能隸屬于五臟,五臟功能旺盛,精髓充盈,清陽升發(fā),竅系通暢,才能發(fā)揮其生理功能。

心腦相通:“心腦息息相通,其神明自湛然長醒”(《醫(yī)學衷中參西錄,癇痙癲狂門》)。心有血肉之心與神明之心,血肉之心即心臟。“神明之心……主宰萬事萬物,虛靈不昧”(《醫(yī)學入門·臟腑》),實質為腦。心主神明,腦為元神之腑;心主血,上供于腦,血足則腦髓充盈:故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治,或心腦同治。

腦肺相系:肺主一身之氣,朝百脈,助心行血。肺之功能正常,則氣充血足,髓海有余,故腦與肺有著密切關系。所以,在臨床上腦病可以從肺論治。

腦脾相關:脾為后天之本,氣血生化之源,主升清。脾胃健旺,熏蒸腐熟五谷,化源充足,五臟安和,·九竅通利,則清陽出上竅而上達于腦。脾胃虛衰則九竅不通,清陽之氣不能上行達腦而腦失所養(yǎng)。所以,從脾胃人手益氣升陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”,開升發(fā)脾胃清陽之氣以治腦病的先河。

肝腦相維:肝主疏泄,調(diào)暢氣機,又主藏血,氣機調(diào)暢,氣血和調(diào),則腦清神聰。若疏泄失常,或情志失調(diào),或清竅閉塞,或血溢于腦,即“血之與氣并走于上而為大厥”;若肝失藏血,腦失所主,或神物為兩,或變生他疾。

腦腎相濟:腦為髓海,精生髓,腎藏精,“在下為腎,在上為腦,虛則皆虛”(《醫(yī)碥·卷四》),故腎精充盛則腦髓充盈,腎精虧虛則髓海不足而變生諸癥。“腦為髓海……髓本精生,下通督脈,命火溫養(yǎng),則髓益之”,“精不足者,補之以味,皆上行至腦,以為生化之源”(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。所以,補腎填精益髓為治療腦病的重要方法。

總之,臟象學說認為,五臟是一系統(tǒng)整體,人的神志活動雖分屬于五臟,但以心為主導:腦雖為元神之府,但腦隸屬于五臟,腦的生理病理與五臟休戚相關。故腦之為病亦從臟腑論治,其關乎于腎又不獨責于腎:對于精神意識思維活動異常的精神情志疾病,決不能簡單地歸結為心藏神的病變,而與其他四臟無關。對于腦的病變,也不能簡單地僅僅責之于腎,而與其他四臟無關。

二、髓髓是骨腔中的一種膏樣物質,為腦髓、脊髓和骨髓的合稱。髓由先天之精所化生,由后天之精所充養(yǎng),有養(yǎng)腦,充骨,化血之功。

(一)髓的解剖形態(tài)

髓,是骨腔中一種膏樣物質。髓因其在人體的分布部位不同,又有名稱之異。髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏于一般骨者為骨髓。藏于脊椎管內(nèi)者為脊髓,脊髓經(jīng)項后復骨(指第6頸椎以上的椎骨)下之骨孔,上通于腦。匯藏于腦的髓稱為腦髓。故曰:“腦為髓海,……乃聚髓處,非生髓之處。究其本源,實由腎中真陰真陽之氣,醞釀化合而成,……緣督脈上升而貫注于腦”(《醫(yī)學衷中參西錄·腦氣筋辨》)。脊髓和腦髓是上下升降,彼此交通的,合稱為腦脊髓。故滑伯仁說:“髓自腦下注于大杼(足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴名,位于背部,當?shù)?胸椎棘突下旁開一寸五分處——作者注),大杼滲入脊心,下貫尾骶,滲諸骨節(jié)”(《難經(jīng)本義》)。

(二)髓的生理功能

1.充養(yǎng)腦髓:髓以先天之精為主要物質基礎,賴后天之精的不斷充養(yǎng),分布骨腔之中,由脊髓而上引人腦,成為腦髓。故曰腦為髓海,“諸髓者,皆屬于腦”(《素問·五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng),腦髓充盈,腦力充沛,則元神之功旺盛,耳聰目明,體健身強。故曰:“內(nèi)腎之命門,為生髓養(yǎng)腦之元氣也。其精中之精氣,上養(yǎng)腦神,精中之柔液,統(tǒng)養(yǎng)百骸;其液出腦,由項貫督人脊,旁絡全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng),以致腎精不足,不能生髓充腦,可以導致髓??仗摚霈F(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退,或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動作遲鈍等癥狀。

2.滋養(yǎng)骨骼:髓藏骨中,骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓,髓能養(yǎng)骨,故曰:“髓者,骨之充也”(《類經(jīng)·臟象類》)。腎精充足,骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋養(yǎng),則生長發(fā)育正常,才能保持其堅剛之性。所以說:“蓋髓者,‘腎精所生,精足則髓足;髓在骨內(nèi),髓足則骨強,所以能作強而才力過人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。若腎精虧虛,骨髓失養(yǎng),就會出現(xiàn)骨骼脆弱無力,或發(fā)育不良等。

3.化生血液:精血可以互生,精生髓,髓亦可化血。“腎生骨髓,髓生肝”(《素問·陰陽應象大論》)。“骨髓堅固,氣血皆從”(《素問·生氣通天論》)。可見,中醫(yī)學已認識到骨髓是造血器官,骨髓可以生血,精髓為化血之源。因此,血虛證,常可用補腎填精之法治之。

(三)髓與五臟的關系

“腎主身之骨髓”(《素問·痿論》),腎生髓,“腎不生則髓不能滿”(《素問·逆調(diào)論》)。髓由腎精所化生。腎中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關系。脾胃為后天之本,氣血生化之原,“五谷之精液和合而為膏者,內(nèi)滲于骨空,補益腦髓”(《靈樞·五癃津液別》)。水谷精微化而為血。髓可生血,血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關。氣、血、精、髓可以互生,故髓與五臟皆相關,其中以腎為最。

三、女子胞(附:精室)

女子胞,又稱胞宮、子宮、子臟、胞臟、子處、血臟,位于小腹正中部,是女性的內(nèi)生殖器官,有主持月經(jīng)和孕育胎兒的作用。

(一)女子胞的解剖形態(tài)

女子胞,位于小腹部,在膀胱之后,直腸之前,下口(即胞門又稱子門)與陰道相連,呈倒置的梨形。

(二)女子胞的生理功能

1.主持月經(jīng):月經(jīng),又稱月信、月事、月水。月經(jīng)是女子生殖細胞發(fā)育成熟后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象。健康的女子,到了14歲,生殖器官發(fā)育成熟,子宮發(fā)生周期性變化,約1月左右周期性排血一次。月經(jīng)開始來潮,直到49歲為止。“女子胞中之血,每月?lián)Q一次,除舊生新”(《血證論·男女異同論》)。在月經(jīng)周期還要排卵一次。月經(jīng)的產(chǎn)生,是臟腑氣血作用于胞宮的結果。胞宮的功能正常與否直接影響月經(jīng)的來潮,所以胞宮有主持月經(jīng)的作用。

2.孕育胎兒:胞宮是女性孕產(chǎn)的器官。女子在發(fā)育成熟后,月經(jīng)應時來潮,便有受孕生殖的能力。此時,兩性交媾,兩精相合,就構成了胎孕。“陰陽交媾,胎孕乃凝,所藏之處,名日子宮”(《類經(jīng)·臟象類》)。受孕之后,月經(jīng)停止來潮,臟腑經(jīng)絡氣血皆下注于沖任,到達胞宮以養(yǎng)胎。胎兒在胞宮內(nèi)生長發(fā)育,約達10個月左右,就從胞宮娩出,呱呱墜地,一個新的生命便誕生了。故曰:“女子之胞,一名子宮,乃孕子之處”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·下卷》)。

(三)女子胞與臟腑經(jīng)絡的關系

女子胞的生理功能與臟腑、經(jīng)絡、氣血有著密切的關系。女子胞主持月經(jīng)和孕育胎兒,是臟腑、經(jīng)絡、氣血作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象。

1.女子胞與臟腑:女子以血為本,經(jīng)水為血所化,而血來源于臟腑。在臟腑之中,心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血,脾與胃同為氣血生化之源,腎藏精,精化血,肺主氣,朝百脈而輸精微,它們分司血的生化、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)等重要作用。故臟腑安和,血脈流暢,血海充盈,則經(jīng)候如期,胎孕乃成。在五臟之中,女子胞與肝、脾、腎的關系尤為密切。

(1)女子胞與肝:肝主疏泄而藏血,為全身氣血調(diào)節(jié)之樞。女子胞的主要生理作用在于血的藏與泄。肝為血海,主藏血,為婦女經(jīng)血之本。肝血充足,藏血功能正常,肝血下注血海,則沖脈盛滿,血海充盈。肝主疏泄,調(diào)暢氣機,肝氣條達,疏泄正常,則氣機調(diào)暢而任脈通,太沖脈盛,月事以時下。因此,肝與女子胞的關系主要體現(xiàn)在月經(jīng)方面。女子以血為體,以氣為用。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)是其具體表現(xiàn)形式。女子的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳無不與氣血相關,無不依賴于肝之藏血和疏泄功能,故有“女子以肝為先天”(《r臨證指南醫(yī)案·卷九》)之說。

(2)女子胞與脾:脾主運化,主生血統(tǒng)血,為氣血生化之源。血者水谷之精氣,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,女子則上為乳汁,下為月經(jīng)。女子胞與脾的關系,主要表現(xiàn)在經(jīng)血的化生與經(jīng)血的固攝兩個方面。脾氣健旺,化源充足,統(tǒng)攝有權,則經(jīng)血藏與泄正常。

(3)女子胞與腎:腎為先天之本,主藏精,生髓。腎中精氣的盛衰,主宰著人體的生長發(fā)育和生殖能力。腎與女子胞的關系主要體現(xiàn)在天癸的至竭和月經(jīng)孕育方面。“天癸者,陰精也,蓋男女之精皆主腎水,故皆可稱為天癸也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。天癸是促進生殖器官的發(fā)育和生殖機能成熟所必需的重要物質,是腎中精氣充盈到一定程度的產(chǎn)物。因此,女子到了青春期,腎精充盈,在天癸的作用下,胞宮發(fā)育成熟,月經(jīng)應時來潮,就有了生育能力,為孕育胎兒準備了條件。反之,進入老年,由于腎精衰少,天癸由少而至衰竭,于是月經(jīng)閉止,生育能力也隨之而喪失了。

2.女子胞與經(jīng)絡:女子胞與沖、任、督、帶,以及十二經(jīng)脈,均有密切關系。其中,以沖、任、督、帶為最。

(1)女子胞與沖脈:沖脈上滲諸陽,下灌三陰,與十二經(jīng)脈相通,為十二經(jīng)脈之海。沖脈又為五臟六腑之海。“沖脈者,五臟六腑之海也”(《靈樞·逆順肥瘦》)。臟腑經(jīng)絡之氣血皆下注沖脈,故稱沖為血海。因為沖為血海,蓄溢陰血,胞宮才能泄溢經(jīng)血,孕育胎兒,完成其生理功能。故曰:“經(jīng)本陰血也,何臟無之,唯臟腑之血皆歸沖脈,而沖為五臟六腑之血海,故經(jīng)言太沖脈盛則月事以時下,此可見沖脈為月經(jīng)之本也”(《景岳全書·婦人規(guī)》)。

(2)女子胞與任脈:任有妊養(yǎng)之義。任脈為陰脈之海,蓄積陰血,為人體妊養(yǎng)之本。任脈通暢,月經(jīng)正常。月經(jīng)如常,方能孕育胎兒。因一身之陰血經(jīng)任脈聚于胞宮,妊養(yǎng)胎兒,故稱“任主胞胎”。任脈氣血通盛是女子胞主持月經(jīng)、孕育胎兒的生理基礎。沖為血海,任主胞胎,二者相資,方能有子。所以,胞宮的作用與沖任二脈的關系更加密切。

(3)女子胞與督脈:督脈為“陽脈之海”,督脈與任脈,同起于胞中,一行于身后,一行于身前,交會于齦交,其經(jīng)氣循環(huán)往復,溝通陰陽,調(diào)攝氣血,以維持胞宮正常的經(jīng)、孕、產(chǎn)的生理活動;

(4)女子胞與帶脈:“帶脈下系于胞宮,中束人身,居身之中央”(《血證論·崩帶》)。既可約束、統(tǒng)攝沖任督三經(jīng)的氣血,又可固攝胞胎。

(5)女子胞與十二經(jīng)脈:十二經(jīng)脈的氣血通過沖脈、任脈、督脈灌注于胞宮之中,而為經(jīng)血之源,胎孕之本。女子胞直接或間接與十二經(jīng)脈相通,稟受臟腑之氣血,泄而為經(jīng)血,藏而育胎胞,從而完成其生理功能。

【附】精室

女子之胞名曰子宮,具有主持月經(jīng),孕育胎兒的功能,是女性生殖器官之一。而男子之胞名為精室,具有貯藏精液,生育繁衍的功能。精室是男性生殖器官,亦屬腎所主,與沖任相關。故曰:“女子之胞,男子為精室,乃血氣交會,化精成胎之所,最為緊要”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·下卷》)。精室包括解剖學所說的睪丸、附睪、精囊腺和前列腺等,具有化生和貯藏精子等功能,主司生育繁衍。精室的功能與腎之精氣盛衰密切相關。睪丸,又稱外腎,“睪丸者,腎之外候”(《類證治裁·卷之首》)。“外腎,睪丸也”(《中西醫(yī)粹》)。亦稱勢,“宦者少時去其勢,故須不生。勢,陰丸也,此言宗筋,亦指睪丸而言”(丹波元簡注《靈樞·五音五味》)。

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