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腎主水的機理-中醫(yī)基礎知識

2015-01-28 08:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腎主水的機理-中醫(yī)基礎知識:

水,即水液,是體內(nèi)一切正常液體的總稱醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理。腎主水,有廣義、狹義之別。廣義而言,腎主水,是指腎具有藏精和主持水液代謝的作用。即如《素問。上古天真論》所說:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”;《素問。逆調(diào)論》云:“腎者,水臟,主津液”。狹義而言,腎主水是指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用。

人體水液代謝是由多個臟腑共同參與的、非常復雜的生理過程。腎主水,是通過腎的氣化作用實現(xiàn)的。腎的氣化對水液代謝的調(diào)節(jié),主要表現(xiàn)在以下三個方面:

1.促進各臟腑的氣化作用。

腎為先天之本,腎陰、腎陽是各臟陰陽之根本,腎的氣化是全身氣化的總動力,具有促進各臟腑氣化的作用。體內(nèi)的津液,來源于胃。經(jīng)胃的受納、腐熟,小腸的泌別清濁,形成津液。既成之津液,經(jīng)脾的運化、轉輸作用,上達于肺;肺中之津液,經(jīng)肺的氣化作用,分為清濁兩部分,其清中之清者,在肺宣發(fā)作用下,布散肌腠、皮毛,或經(jīng)心脈輸布臟腑組織;其清中之濁者,經(jīng)肺之肅降作用,由三焦水道,下達膀胱;其濁液,則在肺之宣發(fā)作用下,形成汗液,由玄府排泄而出。到達膀胱之津液,在腎的氣化作用下,清升濁降,清者得以四布,濁者形成尿液排出體外。即如《靈樞。經(jīng)脈別論》所說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”津液之成,依賴胃的受納、脾的運化、以及小腸主津、大腸主液的作用;津液的輸布,則依賴于脾的轉輸、肺的宣降、以及腎的氣化作用,而腎的氣化作用是貫穿始終的。腎為先天之本,腎中精氣為全身氣化的總動力,脾胃的運化、肺的宣發(fā)肅降及三焦的氣化功能,皆須以腎的氣化為動力。腎氣充足,則各臟腑氣化充足,功能正常;若腎氣虧虛,則脾肺氣化失常,三焦輸布障礙,而致水液不布,停聚體內(nèi),則為痰飲、水腫等癥。故此,清代李延罡在《脈決匯辨》中說:“腎屬下焦,統(tǒng)攝陰液”;清代何夢瑤在《醫(yī)碥》中亦云:“精、髓、乳、汗液、津、淚、溺皆水也,并屬于腎”。

2.主司膀胱的開合。

尿液的排泄,對于維持水液出入量的平衡具有重要的作用。腎司二陰,主二便。膀胱的開合與尿液的排泄有關,而膀胱的開合,依賴于腎的氣化。腎的氣化正常,則膀胱開合正常,濁液得泄。若腎的氣化失常,則影響膀胱的開合,導致膀胱開合不利,而見尿少、水腫等癥;或致膀胱約束無權,而見多尿、遺尿等癥。正如《素問。水熱穴論》所說:“腎者,胃之關也。關門不利,故聚水以從其類也。上下溢于肌膚,故為胕腫。胕腫者,聚水而生病也。”《醫(yī)門法律》亦指出:“腎者,胃之關也。腎司開合,腎氣從陽則開,陽太盛則關門大開,水直下為消;腎從陰則合,陰太盛則關門常合,水不通而為腫。”

3.與三焦氣化有關。

三焦為水液運行之道路,“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”(《素問。靈蘭秘典論》)人體水液的正常運行,又是肺脾腎等臟腑共同作用的結果,因此,水液代謝常常與脾肺腎及三焦的氣化有關。由于肺居上焦,脾位中焦,腎居下焦,故三焦氣化與肺脾腎的功能密切相關。尤其與腎的氣化關系密切。《難經(jīng)。六十六難》曰:“三焦者,元氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑。”《靈樞。本輸》云:“少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之府也,水道出焉。”指出腎主藏精,為先天之本,具有統(tǒng)帥三焦、膀胱的作用,并與肺的功能有關。“腎合三焦、膀胱。三焦、膀胱者,腠理毫毛其應”(《靈樞。本臟》),故腎的氣化功能正常,則三焦水道通利,氣化正常,水液輸布、排泄正常;若腎的氣化失司,則會導致三焦氣化失常,水道不利,水液停聚,而致水腫、脹滿等癥。即如《景岳全書》所說:“凡水腫等癥,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,其本在腎;水化于氣,故其標在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虛氣不化精而化水,脾虛土不制水而反克,腎虛水無所主而妄行。水不歸經(jīng)則逆而上泛,故傳入于脾而肌肉水腫,傳入肺則氣急喘息。雖分言之而三臟各有所主,然合而言之,則總由陰盛之害。

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