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分離轉(zhuǎn)換性障礙的臨床表現(xiàn)

分離轉(zhuǎn)換性障礙的臨床表現(xiàn):

1.常見的臨床表現(xiàn)形式

(1)分離性遺忘:表現(xiàn)為突然出現(xiàn)不能回憶自己重要的事情,特點是喪失近期的階段記憶,可為部分性和選擇性,一般圍繞創(chuàng)傷性事件。這種遺忘不是由器質(zhì)性原因所致,也不能用一般的健忘或疲勞加以解釋。

(2)分離性漫游:指患者在覺醒狀態(tài)下突然從家中或工作場所出走,往往離開的是一個不能耐受的環(huán)境,進(jìn)行無計劃、無目的的漫游。此時患者意識范圍縮小,但能進(jìn)行日常的基本生活和簡單的社交接觸。有的患者忘掉了自己既往的經(jīng)歷,以新的身份出現(xiàn)。漫游可持續(xù)幾十分鐘到幾天,有的可以更持久。這種發(fā)作突發(fā)突止,清醒后患者對病中的經(jīng)歷不能完全回憶。

(3)分離性木僵:患者的行為符合木僵的標(biāo)準(zhǔn),檢查也不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)。通常在一定的生活事件之后,患者在相當(dāng)長的時間內(nèi)保持一個固定的姿勢不動,對外界的刺激幾乎或完全沒有反應(yīng),完全或幾乎沒有言語及自發(fā)的有目的的運動。但患者的肌張力、呼吸運動均存在,有時可有睜眼及眼球的協(xié)調(diào)運動。

(4)出神與附體障礙:本癥表現(xiàn)為暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識?;颊叩囊庾R范圍明顯縮小,注意和意識僅局限于或集中在密切接觸的環(huán)境的一二個方面,只對環(huán)境中的個別刺激有反應(yīng)。常有局限且重復(fù)的一系列運動、姿勢、發(fā)音。如果患者的身份被鬼、神、或死亡之人所代替,則被稱為分離性附體障礙。發(fā)作過后患者對過程全部或部分遺忘。

(5)分離性運動障礙:表現(xiàn)為一個或幾個肢體的全部或部分運動能力喪失。常見的形式有肢體癱瘓、肢體震顫抽動或肌陣攣、起立或行走不能、失音癥等。癱瘓可為部分性的,即運動減弱或運動緩慢;也可為完全性的。共濟(jì)失調(diào)可為各種形式和不同程度,尤以雙腿多見,引起離奇的姿勢或不借扶助站立不能。也可有一個或多個肢端或全身的夸張震顫。

(6)分離性抽搐:分離性抽搐(假性癲癇發(fā)作)是一種類似于癲癇發(fā)作的狀態(tài),但沒有癲癇的臨床特征和腦電生理改變,咬舌、嚴(yán)重摔傷、小便失禁等表現(xiàn)在分離性抽搐中很罕見,也不存在意識喪失,而代之以木僵或出神狀態(tài)。

(7)分離性感覺障礙:可表現(xiàn)為軀體感覺麻木、喪失、過敏或異常,或其他特殊的感覺障礙。皮膚麻木區(qū)域的邊界表明,它更接近病人關(guān)于軀體功能的概念,而與神經(jīng)解剖不符。感覺喪失可伴感覺異常的主訴。

視覺障礙多表現(xiàn)為喪失視覺敏銳性、整個視野模糊,或“管狀視野”。常突然發(fā)生,也可經(jīng)治療突然恢復(fù)正常。病人雖有視覺喪失的主訴,卻驚人地保留著整個活動能力與運動表現(xiàn)的完好。聽覺障礙多表現(xiàn)為突然聽力喪失,相關(guān)的聽覺功能檢查多示正常。

“癔癥球”是主觀上有某種說不清楚的東西或團(tuán)塊,在咽底部環(huán)狀軟骨水平處,引起脹滿、受壓或阻塞等不適感,中醫(yī)稱為“梅核氣”。相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)與癥狀相匹配的器質(zhì)性異常。

(8)其他分離轉(zhuǎn)換障礙:Ganser綜合征為分離轉(zhuǎn)換障礙的特殊類型,多見于被拘禁的囚犯。其特征是對提問能理解,但經(jīng)常給予“近似回答”,常伴有其他幾種分離性癥狀,其發(fā)生背景提示有心理原因存在。②多重人格障礙又稱分離性身份障礙,表現(xiàn)為同一個體具有兩種或更多完全不同的人格,但在某一時間,只有其中之一明顯。每種人格都是完整的,有自己的記憶、行為、偏好,可以與單一的病前人格完全對立。相對常見的形式是雙重人格,通常其中一種占優(yōu)勢,但兩種人格都不進(jìn)入另一方的記憶,幾乎意識不到另一方的存在。從一種人格向另一種的轉(zhuǎn)變,開始時通常很突然,與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān);其后,一般僅在遇到巨大的或應(yīng)激性事件、或接受放松、催眠或發(fā)泄等治療時,才發(fā)生轉(zhuǎn)換。

(9)混合型分離轉(zhuǎn)換障礙:指上述各種形式的分離轉(zhuǎn)換障礙的混合形式。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)整理搜集

2.特殊的表現(xiàn)形式

(1)集體性分離障礙:即分離性障礙的集體發(fā)作,多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)文化相對落后、封建迷信活動較多的地區(qū)。開始是一人發(fā)病,周圍的人受到感應(yīng)后通過自我暗示與相互暗示在短期內(nèi)爆發(fā)出與首發(fā)患者相似的癥狀。這些患者往往具有共同的生活背景和文化觀念,以女性居多。

(2)賠償性神經(jīng)癥指在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛等存在賠償?shù)氖录?,受害者往往顯示、夸大或保留癥狀。癥狀可持續(xù)很久。但這種癥狀的遷延不愈可能是患者潛意識的機(jī)制在其作用,而非患者故意為之。

(3)職業(yè)性神經(jīng)癥:指患者的癥狀與其職業(yè)活動密切相關(guān),主要表現(xiàn)為運動協(xié)調(diào)障礙,如書寫工作者的書寫痙攣、舞蹈演員演出前下肢運動不能、教師上講臺前失聲等。

(4)分離性障礙性精神?。涸趹?yīng)激事件后突然起病,表現(xiàn)為意識蒙朧、漫游、行為紊亂、反復(fù)出現(xiàn)的幻想性生活情節(jié),可由片段的幻覺妄想?;颊咄ǔψ约旱募膊∧魂P(guān)心或不認(rèn)為自己患病。病程通常持續(xù)數(shù)周,常突發(fā)突止,易反復(fù)發(fā)作。

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