醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)訊：近幾年，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師考試規(guī)模迅速擴(kuò)大，目前規(guī)模在現(xiàn)有職業(yè)準(zhǔn)入類考試項(xiàng)目中位居第二。2013年全國(guó)考試人員超過(guò)40萬(wàn)人，較2012年翻一番；2014年全國(guó)報(bào)考人數(shù)再次翻番，超過(guò)80萬(wàn)。一邊是報(bào)考人數(shù)空前高漲，一邊卻是執(zhí)業(yè)藥師“叫缺”之聲不絕于耳。我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師缺口究竟有多大，執(zhí)業(yè)藥師證“空掛”現(xiàn)象為何屢禁不止，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該如何更好發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)走訪了國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心和相關(guān)專家，逐一求解。

不夠用？人數(shù)逐年遞增，持證觀望者亦眾

執(zhí)業(yè)藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)、指導(dǎo)公眾合理用藥與保障藥品安全不可或缺的重要力量。2013年6月1日起施行的新修訂藥品GSP要求，企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥?！秶?guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》要求，到2015年年底，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格。這意味著，在2015年年底之前，沒(méi)有達(dá)到“標(biāo)配”的藥店將被取締。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)從執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心了解到，截至2014年11月，全國(guó)累計(jì)有27.8萬(wàn)人取得執(zhí)業(yè)藥師資格。2014年全國(guó)有84萬(wàn)人報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師，有13.7萬(wàn)多人通過(guò)考試，全國(guó)有資格注冊(cè)者達(dá)41.5萬(wàn)人。執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)狀況同樣呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。2013年底，執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)率為47.9%，到2014年底，年內(nèi)新增注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師有5.81萬(wàn)人之多，執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)率達(dá)到59.9%，注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師為16.65萬(wàn)人。

然而，相對(duì)全國(guó)43萬(wàn)多家藥店每家至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師的剛需，執(zhí)業(yè)藥師緊缺仍是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。

執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心主任周福成告訴醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，即便理想化地計(jì)算，取得資格的40萬(wàn)人全部注冊(cè)在藥店上崗，對(duì)照服務(wù)人口比例，執(zhí)業(yè)藥師缺口仍然很大。目前我國(guó)每萬(wàn)人口僅有1.23名執(zhí)業(yè)藥師。

既然執(zhí)業(yè)藥師供不應(yīng)求，為何有那么多人持證觀望？ “藥圈-藥學(xué)人的圈子”，在這一聚集眾多藥學(xué)人員的網(wǎng)上論壇，不乏對(duì)職業(yè)前景的討論。一名網(wǎng)友說(shuō)他打算找個(gè)工作穩(wěn)定下來(lái)，給自己的執(zhí)業(yè)藥師資格證找個(gè)好歸宿。但應(yīng)聘時(shí)談的待遇卻讓他備受打擊。“帶證在職，扣完醫(yī)保后不足3000元，這讓那些不兼職想好好做的，怎么活得下去。”

“今天去面試，老板對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師挺不屑的，說(shuō)到門店上崗也就2800元一個(gè)月。”“那還不如兼職，一個(gè)月還有1000元。”

從上述討論中不難看出，執(zhí)業(yè)藥師們對(duì)于自己“又緊缺又多余”的職業(yè)描述并非“矯情”。門檻低、待遇低、社會(huì)地位低使得大量執(zhí)業(yè)藥師不愿去零售藥店工作。

周福成告訴醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，最近國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局在京召開(kāi)2015年版國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱審定會(huì)，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局黨組成員、副局長(zhǎng)王明珠在會(huì)上指出，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍存在“不夠用，不好用，不真用”問(wèn)題。這一提法比較準(zhǔn)確地概述了我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格制度發(fā)展困局，不是簡(jiǎn)單的不夠用問(wèn)題。

不好用？距離“八星藥劑師”豈止一步之遙

2000年，國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)和WHO提出“七星藥劑師”目標(biāo)，目前已升級(jí)到“八星”。八星藥劑師標(biāo)準(zhǔn)包括：健康看護(hù)者、決策制定者、信息交流者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、終身學(xué)習(xí)者、教學(xué)者、研究者。

相較之下，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮的作用與之還有很大差距。

周福成說(shuō)，盡管學(xué)歷不是衡量人才的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但是我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的低學(xué)歷和報(bào)考的低門檻不得不讓人憂慮。“學(xué)醫(yī)的，學(xué)藥的，學(xué)生物、學(xué)化學(xué)的都可以報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師。已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師大專及以下學(xué)歷者高達(dá)61.9%.藥店老板寧愿雇傭工資較低的中專生。如果不有效解決不真用的問(wèn)題，則本科以上學(xué)歷者上崗率不易提升，最終難免出現(xiàn)劣幣逐良幣現(xiàn)象。”

周福成認(rèn)為，從國(guó)際趨勢(shì)和我國(guó)發(fā)展態(tài)勢(shì)看，執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入門檻應(yīng)當(dāng)有所提升，盡快縮小與國(guó)際之間的差距。在力求人員素質(zhì)得到提升的基礎(chǔ)上，其地位和待遇也必然會(huì)有相應(yīng)提高，才能形成正向循環(huán)，引領(lǐng)、促使具備執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)的人員源源不斷加入藥學(xué)服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中來(lái)。

2014年11月13日，在執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心組織召開(kāi)的第二期“藥品安全與執(zhí)業(yè)藥師”研討會(huì)上，舉行了執(zhí)業(yè)藥師佩戴徽章儀式。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心看到，徽章以五種不同顏色的銀杏葉，代表執(zhí)業(yè)藥師的五個(gè)級(jí)別，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師不斷學(xué)習(xí)，追求專業(yè)新知，更好地為公眾健康服務(wù)。

湖南老百姓大藥房是率先推行佩戴執(zhí)業(yè)藥師徽章的連鎖企業(yè)。老百姓大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)謝子龍表示，除了佩戴徽章代表不同等級(jí)的專業(yè)執(zhí)業(yè)能力外，建議國(guó)家盡快制定并實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)規(guī)范和不同級(jí)別的崗位標(biāo)準(zhǔn)，促使執(zhí)業(yè)藥師有自覺(jué)學(xué)習(xí)和主動(dòng)提高自身能力的激勵(lì)機(jī)制和晉級(jí)通道。作為連續(xù)數(shù)年呼吁執(zhí)業(yè)藥師立法的全國(guó)人大代表，謝子龍建議首先在《藥品管理法》修訂中建議明確執(zhí)業(yè)藥師的作用與價(jià)值，在藥品使用環(huán)節(jié)保障安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥方面賦予執(zhí)業(yè)藥師明確的法律地位。其次，執(zhí)業(yè)藥師法律法規(guī)體系也應(yīng)該建立，通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師立法，配套國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，是切實(shí)有效促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師為公眾提供及時(shí)、方便、高水平、高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的有力保障。

張建浩也呼吁應(yīng)盡快制定并頒布實(shí)施《執(zhí)業(yè)藥師法》，并配套相關(guān)法律法規(guī)，使執(zhí)業(yè)藥師工作有法可依。同時(shí)在全國(guó)范圍內(nèi)建設(shè)執(zhí)業(yè)藥師專家?guī)?、專業(yè)委員會(huì)、執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)等，鼓勵(lì)舉辦執(zhí)業(yè)藥師論壇、研討會(huì)、沙龍等活動(dòng)，組織執(zhí)業(yè)藥師參與題庫(kù)建設(shè)、繼續(xù)教育課程設(shè)計(jì)、政策制度研究及安全用藥宣傳等工作，充分發(fā)揮其自身在執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)管理中的作用。

在公開(kāi)對(duì)“租證費(fèi)”進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的網(wǎng)上論壇，也有網(wǎng)友大聲疾呼：“藥店租證等于'謀財(cái)害命'”。網(wǎng)友“sha鄄ka”說(shuō)，在城市中，有50%應(yīng)去醫(yī)院就診的病人，未去就診，而是去藥店買藥吃。殊不知，其實(shí)這樣很危險(xiǎn)，因?yàn)橛行┘膊“Y狀看似相近，但由于個(gè)體差異不同，發(fā)病原因也許不同，自行用藥很可能是亂下藥，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如果藥店沒(méi)有執(zhí)業(yè)藥師給市民進(jìn)行用藥指導(dǎo)，是一件非?？膳碌氖虑?。同時(shí)有相當(dāng)一部分慢病患者也并非去醫(yī)院就診，因此應(yīng)讓社會(huì)藥店通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)，方便患者有更多醫(yī)療與健康服務(wù)選擇。

周福成說(shuō)，這也正是反復(fù)強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)藥師要與公眾進(jìn)行面對(duì)面交流的原因之一。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該向公眾提供有價(jià)值的藥學(xué)服務(wù)，承擔(dān)慢病患者的用藥監(jiān)護(hù)并積極參與慢病疾病的管理。

不真用？租證、過(guò)戶，五十步笑百步

執(zhí)業(yè)藥師證“空掛”，證在店堂、人不在崗問(wèn)題是困擾藥品市場(chǎng)監(jiān)管人員多年的頑疾。在各地各類媒體醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對(duì)藥店的暗訪中，違規(guī)銷售處方藥、執(zhí)業(yè)藥師不在崗是“中招率”最高的兩個(gè)軟肋。面對(duì)國(guó)家的強(qiáng)制規(guī)定，一些零售藥店開(kāi)始打“擦邊球”，或租賃證照，或?qū)⑺幍?ldquo;過(guò)戶”到執(zhí)業(yè)藥師名下，只用證件不用人。在采訪中，有基層監(jiān)管人員提出，新修訂藥品GSP規(guī)定，藥店“營(yíng)業(yè)時(shí)在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的顯著位置懸掛《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》”，在監(jiān)管實(shí)踐中，有些地方的監(jiān)管人員在檢查時(shí)“見(jiàn)證打鉤”，無(wú)法對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在崗情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，以掛證應(yīng)付換發(fā)經(jīng)營(yíng)許可證情況較為普遍，且?guī)缀鯖](méi)有懲處。

也有一些地區(qū)或連鎖藥店推出“遠(yuǎn)程審方”，顧客購(gòu)藥時(shí)通過(guò)視頻與總部的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行交流，處方經(jīng)電子掃描后交執(zhí)業(yè)藥師審核。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)武濱認(rèn)為，這種做法只是目前的權(quán)宜之計(jì)，不符合執(zhí)業(yè)藥師未來(lái)的發(fā)展方向。目前由于醫(yī)院處方不能外流，藥店內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師不能滿負(fù)荷工作，在本連鎖企業(yè)內(nèi)部開(kāi)展遠(yuǎn)程審方也是無(wú)奈之舉。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，開(kāi)辦藥店的基本要件是執(zhí)業(yè)藥師資格，也就是說(shuō)藥店的經(jīng)營(yíng)者（法人）必須是執(zhí)業(yè)藥師，藥學(xué)服務(wù)是藥店的基本服務(wù)。目前提升執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力的做法是符合未來(lái)發(fā)展方向的，這不僅順應(yīng)了消費(fèi)升級(jí)和滿足消費(fèi)者體驗(yàn)的發(fā)展趨勢(shì)，也為未來(lái)實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

周福成表示，遠(yuǎn)程審方不可行，不能推廣。首先，方從何來(lái)，如何證明處方真?zhèn)?？其次，藥學(xué)服務(wù)不是簡(jiǎn)單的審方，執(zhí)業(yè)藥師要和患者進(jìn)行交流，知曉相關(guān)信息，對(duì)有些慢性病患者可能還要進(jìn)行合理調(diào)方，這必須通過(guò)面對(duì)面交流才能實(shí)現(xiàn)。因此遠(yuǎn)程審方無(wú)法發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在促進(jìn)健康、疾病預(yù)防、自我藥療、自我保健、患者教育、用藥指導(dǎo)和慢病用藥咨詢服務(wù)等方面的專業(yè)作用，是不切實(shí)際的。

有業(yè)內(nèi)人士指出，所有的變通措施都是五十步笑百步，實(shí)質(zhì)都是“不真用”，根本上是為了控制成本不想用。

周福成認(rèn)為，加快推進(jìn)藥店分級(jí)管理是解決執(zhí)業(yè)藥師不足問(wèn)題的有效方式。例如可以根據(jù)藥店的經(jīng)營(yíng)規(guī)模、經(jīng)營(yíng)種類、是否醫(yī)保定點(diǎn)藥店等因素，對(duì)于經(jīng)營(yíng)規(guī)模較小的單體藥店，可考慮免除執(zhí)業(yè)藥師這一強(qiáng)制要求，但是要限制其藥品經(jīng)營(yíng)范圍，如禁止銷售處方藥。

周福成介紹說(shuō)，國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)在2012年對(duì)包括中國(guó)在內(nèi)的82個(gè)成員國(guó)（地區(qū)）進(jìn)行藥劑師（執(zhí)業(yè)藥師）人力資源調(diào)研分析后得出如下數(shù)據(jù)：82個(gè)國(guó)家（地區(qū)）每萬(wàn)人口平均擁有6.2名藥劑師，每個(gè)零售藥店服務(wù)將近6000人。按照我國(guó)現(xiàn)有的人口數(shù)量計(jì)數(shù)，理論上應(yīng)有85萬(wàn)多名注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師，同時(shí)全國(guó)有近23萬(wàn)家藥店即可。因此，要想方設(shè)法給執(zhí)業(yè)藥師做加法，給零售藥店做減法，提高零售藥店的經(jīng)營(yíng)規(guī)模和集約化程度，加快藥品經(jīng)營(yíng)終端環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

周福成強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)該做“真用”執(zhí)業(yè)藥師的模范。2014年，執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心積極探索發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)保事務(wù)中的作用。“執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)護(hù)患者的用藥過(guò)程中，在某種程度上可以有效地防止醫(yī)生大處方和患者濫用藥品的現(xiàn)象，幫助醫(yī)院和社?？刂漆t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長(zhǎng)。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)中具有很大的社會(huì)功能和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。”

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)從執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心編寫的第一份《中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展報(bào)告（2013）》中看到，位列2013年執(zhí)業(yè)藥師資格考試報(bào)名人數(shù)、合格人數(shù)首位的省份都是廣東省。廣東執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心主任張建浩告訴醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，該中心近年來(lái)積極開(kāi)展執(zhí)業(yè)藥師考前培訓(xùn)和繼續(xù)教育，同時(shí)將執(zhí)業(yè)藥師網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)與廣東省食品藥品監(jiān)管局辦公系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)注冊(cè)工作與監(jiān)管工作對(duì)接掛鉤，方便監(jiān)管人員對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在崗執(zhí)業(yè)情況的檢查。張建浩建議，為調(diào)動(dòng)藥店使用執(zhí)業(yè)藥師的積極性，杜絕“不真用”現(xiàn)象，可以建立黑名單制度，對(duì)于注冊(cè)不在崗的執(zhí)業(yè)藥師，以及出現(xiàn)掛證情況的藥店，一律列入黑名單。進(jìn)入黑名單的執(zhí)業(yè)藥師要在一定期限內(nèi)限制其注冊(cè)，出現(xiàn)掛證情況的藥店要限期整改。  

“影響和制約執(zhí)業(yè)藥師資格制度發(fā)展的因素較多。從職責(zé)定位到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從管理體制到發(fā)展理念，從經(jīng)營(yíng)行為到服務(wù)體系，從人才隊(duì)伍到法律法規(guī)建設(shè)，無(wú)一不制約執(zhí)業(yè)藥師健康發(fā)展”。周福成告訴醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，為此，執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心制定了五大目標(biāo)對(duì)策，即完善執(zhí)業(yè)藥師資格制度建設(shè)，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，提升執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)和能力，探索發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中的作用，加大執(zhí)業(yè)藥師社會(huì)角色的宣傳，全面推進(jìn)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格制度建設(shè)，讓執(zhí)業(yè)藥師更好發(fā)揮合理用藥把關(guān)人作用。