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當(dāng)歸四逆湯組成|主治|鑒別

當(dāng)歸四逆湯組成|主治|鑒別:

方劑名】當(dāng)歸四逆湯,出自《傷寒論》

【組成】當(dāng)歸三兩(12g),桂枝三兩去皮(9g),芍藥三兩(9g),細(xì)辛三兩(3g),甘草二兩,炙(6g),通草二兩(6g),大棗二十五枚,擘(9枚)。

【用法】上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服?,F(xiàn)代用法:水煎服。

【功效】溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。

【主治】血虛寒凝經(jīng)脈證。手足厥寒,舌淡苔白,脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕,或寒人經(jīng)絡(luò),腰、股、腿、足疼痛等。

【方解】本方證由營血虛弱,寒凝經(jīng)脈,血行不利所致。素體血虛而又經(jīng)脈受寒,寒邪凝滯,血行不利,陽氣不能達(dá)于四肢末端,營血不能充盈血脈,遂呈手足厥寒,脈細(xì)欲絕醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。其手足厥寒只表現(xiàn)為掌至腕、踝不溫,與四逆湯之四肢厥逆有別。治宜溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。方中當(dāng)歸甘溫,養(yǎng)血和血,既補(bǔ)營血之虛,又行血脈之滯;桂枝辛溫,溫經(jīng)散寒溫通血脈,共為君藥。芍藥養(yǎng)血和營,助當(dāng)歸補(bǔ)血充脈;細(xì)辛溫經(jīng)散寒,助桂枝溫通行血,共為臣藥。通草(為現(xiàn)代之木通)通經(jīng)脈,以暢血行;炙甘草、大棗健脾益氣,以資生血之源,共為佐使藥。諸藥合用,溫而不燥,補(bǔ)而不滯,共奏溫經(jīng)通脈之效,使陰血充,客寒除,陽氣振,經(jīng)脈通,手足溫,諸證自愈。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn):本方為治血虛寒厥證的代表方,也是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒,舌淡苔白,脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用:本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。

【使用注意】少陰陽虛寒厥者,本方不宜使用。凍瘡后期,寒郁化熱,而熱證較明顯者禁用。

【功用鑒別】張仲景以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯與當(dāng)歸四逆湯,三方均治四肢厥逆證,但其病機(jī)用藥卻各不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里化熱,陽氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致,故其冷不甚,或指頭微溫,按之稍久則有溫感,又見身熱、脈弦等;四逆湯證是因陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微,無力溫煦四末所致醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,故其厥逆嚴(yán)重,冷過肘膝,并伴有神疲欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等;當(dāng)歸四逆湯證是因血虛受寒,寒凝經(jīng)脈,陽氣不達(dá)四肢末端,血行不暢所致,因其寒邪在經(jīng)不在臟,故厥逆較輕,僅在腕、踝,并伴肢體疼痛等癥。因此,三方用藥、功用全然不同,正如周揚(yáng)俊所言:“四逆湯全在回陽起見,四逆散全在和解表里起見,當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見。”(《溫?zé)崾钜呷珪罚?/p>

【方歌】當(dāng)歸四逆芍桂枝,細(xì)辛甘草木通施,血虛寒厥四末冷,溫經(jīng)通脈最相宜。

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