四物湯：

【分類】補益劑-補血

【組成】熟地黃（12g） 當歸（9g） 白芍藥（9g） 川芎各等分（6g）

【用法】上為粗末。每服三錢（15g），水一盞半，煎至七分，空心熱服。

【功效】補血和血。

【主治】營血虛滯證。心悸失眠，頭暈目眩，面色無華，婦人月經不調，量少或經閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細弦或細澀。

【方解】本方是由《金匱要略》中的膠艾湯減去阿膠、艾葉、甘草而成。所治之證為營血虧虛，血行不暢所致。肝為藏血之臟，血虛則肝失所養(yǎng)，無以上榮，故頭暈目眩。心主血，藏神，血虛則無以養(yǎng)心，以致心神不寧，故心悸失眠。營血虧虛，則唇爪失于濡養(yǎng)，故蒼白無華。婦人肝血不足，沖任虛損，加之血行不暢，故月經量少，甚者不能應時而下，或前或后，臍腹疼痛。治宜補養(yǎng)營血為主。由于血虛則易滯，故在補血的同時結合和血，既可生新，又能防瘀。方中熟地甘溫味厚，而質柔潤，長于滋陰養(yǎng)血，為君藥。當歸補血養(yǎng)肝，和血調經，為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血柔肝和營，川芎活血行氣，調暢氣血。其中地、芍為陰柔之品，與辛溫之歸、芎相配，則補血而不滯血，和血而不傷血，這是本方的配伍特點。四藥配合，功能養(yǎng)血和血，可使營血調和，因此血虛者可用之以補血，血瘀者用之以行血，構成既能補血，又能活血調經之方劑。

四物湯的藥物劑量，原書為各等分，《謙齋醫(yī)學講稿》認為：“一般用作養(yǎng)血的用量，熟地、當歸較重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地時，白芍的用量又往往重于當歸。這是用四物湯平補血虛的大法”?！镀演o周醫(yī)療經驗》中說：“此方為一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地為生地。川芎量宜小，大約為當歸之半，地黃為當歸的二倍。”這些對本方的運用具有指導意義。

【運用】1．本方原治外傷瘀血作痛，宋·《太平惠民和劑局方》用于婦人諸疾。本方是補血的常用方，也是調經的基本方。以心悸頭暈，面色無華，舌淡，脈細為證治要點。對于陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證，非其所宜。

2．本方多用于血虛而又血行不暢的病證。若兼氣虛者，加人參、黃芪以補氣生血；以瘀血為主者，加桃仁、紅花，白芍易赤芍，以加強活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸以溫通血脈；血虛有熱者；加黃芩、丹皮，熟地易生地，以清熱涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉，以止血安胎。

3．對婦女月經不調、胎產疾病、蕁麻疹等慢性皮膚病、骨傷科疾病，以及過敏性紫癜、神經性頭痛等屬營血虛滯者，均可應用。

【文獻】《醫(yī)方考》：“氣、血，人身之二儀也。天地之道，陽常有余，陰常不足，人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當歸、芍藥、地黃昧厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血；川芎味薄而氣清，為陰中之陽，故能行血中之氣……。若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿與之。所以然者，四物皆陰，陰者天地閉塞之令，非所以生萬物者也，故曰禁勿與之。”

《成方便讀》：“夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補偏救弊者，亦惟血與氣耳。故一切補氣諸方，皆從四君化出；一切補血諸方，又當從此四物而化也。補氣者，當求之脾肺；補血者，當求之肝腎。地黃入腎；壯水補陰；白芍入肝，斂陰益血，二味為補血之正藥。然血虛多滯，經脈隧道不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機，故必加以當歸、川芎，辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣者，以流動之。總之，此方乃調理一切血證，是其所長，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動者，則歸、芍之走竄行散，又非所宜也。”

臨床報道：用四物湯為基礎方治療黃體功能不全40例，對腎陽虛者加紫石英、仙茅、仙靈脾、菟絲子、覆盆子，對腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、枸杞子、五味子、玄參、麥冬，每次選加其中1～2味，每個月經周期（20±2天）為l療程。經期及妊娠后停用。結果：單純以中藥治療者27例中，妊娠19例，平均服藥45劑。余13例服中藥2療程未孕者，加用氯蔗酚胺治療7例，妊振2例；加用絨毛膜促性腺激素治療5例，妊娠4例；1例經上述治療無效改用溴隱亭治療后，足月分娩。本組妊娠率65%，已娩新生兒20例，均無畸形（中醫(yī)雜志，1986；10： 34）。應用四物湯加大黃、蟬蛻、甘草、僵蠶、烏蛇治療變態(tài)反應性皮膚病185例，其中急性蕁麻疹34例，慢性蕁麻疹132例，丘疹性麻蕁疹5例，過敏性紫癜2例，幼兒濕疹12例。服藥7-10劑為1療程。結果痊愈161例（87.03%），好轉20例（10.81%）無效4例（2.16%）。隨訪1年，痊愈者中復發(fā)4例，占0.25%（中西醫(yī)結合雜志，1991，4：242）。

【方歌】四物地芍與歸芎，血家百病此方通， 經帶胎產俱可治，加減運用在胸中。

【注意事項】脾胃陽虛、陰虛火旺者不宜用。

【相關癥狀】皮膚黑斑 眼皮跳 不寐 頭暈 心悸 心下悸 經行先后無定期 經閉

【同類方劑】當歸補血湯 桃紅四物湯 歸脾湯