招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
手機網(wǎng)
護士資格手機網(wǎng)欄目

手機網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信med66_weisheng

搜索|

多發(fā)傷的護理常規(guī)

多發(fā)傷的護理常規(guī):

一、一般監(jiān)護:“一問、二看、三摸、四測、五穿刺”

一問:詢問傷情、受傷部位及傷后做過何種處理。

二看:看面色、呼吸、瞳孔及傷部情況。

三摸:感覺皮膚溫度和濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無異?;顒忧闆r。

四測:測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

五穿刺:對疑有胸腹傷者應(yīng)行胸腹穿刺,并做好記錄。

二、實驗室監(jiān)測

1.尿液監(jiān)測:應(yīng)每小時測量尿量,尿量小于30ml/h提示腎灌注不足。如血壓穩(wěn)定,血容量已補足而尿量仍少,應(yīng)考慮存在急性腎小管壞死。

2.血常規(guī):在休克早期未進行液體復(fù)蘇時,雖丟失大量紅細胞,但由于血液濃縮,紅細胞計數(shù)和血紅蛋白仍可保持在正常范圍,液體復(fù)蘇后,血紅蛋白與血細胞比容均下降,如果動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)兩者進行性下降,要考慮存在活動性出血的可能。

3.電解質(zhì):創(chuàng)傷休克時血清電解質(zhì)往往發(fā)生顯著變化,一方面使內(nèi)環(huán)境紊亂,加重休克,另一方面亦影響抗休克治療,因此應(yīng)重點監(jiān)測。

4.血氣分析:嚴(yán)重多發(fā)傷時,大多存在酸堿平衡紊亂。一般來說,休克時的酸堿平衡紊亂多為代謝性酸中毒。

5.血糖:嚴(yán)重創(chuàng)傷時機體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),血糖升高。

6.血乳糖:嚴(yán)重休克時,血中的乳酸水平上升。

三、重要臟器監(jiān)護

1.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護:包括臨床觀察和人工氣道的管理;臨床觀察包括呼吸變化、神志變化、膚色變化等。

2.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護:注意觀察患者的意識、皮膚色澤、體溫和尿量,以判斷循環(huán)功能的狀況。還應(yīng)根據(jù)病情監(jiān)測病人的心率、脈搏、無創(chuàng)血壓、動脈氧飽和度、中心靜脈壓等。

3.腎功能監(jiān)護:監(jiān)護指標(biāo)包括尿量、尿比重、尿滲透壓、內(nèi)生肌酣清除率及生化檢驗。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護:顱腦損傷者病情變化快,因此嚴(yán)密細致的病情觀察是關(guān)系到患者生與死的重要環(huán)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護內(nèi)容包括對意識、瞳孔的觀察與判斷。觀察意識的方法是呼叫患者、詢問問題,了解患者回答問題是否正確。觀察瞳孔主要看瞳孔的大小、雙側(cè)瞳孔是否等大對稱、對光反應(yīng)是否靈敏醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.ICU護士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士交班是否詳盡,符合要求。

2.嚴(yán)密觀察生命體征變化,及時發(fā)現(xiàn)各重要臟器有無嚴(yán)重的復(fù)合傷,盡早預(yù)防和處理。

3.嚴(yán)密觀察病人末梢循環(huán)、皮膚溫度、肢體活動度,對病人損傷程度進行評估。

4.評估疼痛程度,適時進行止痛。

5.準(zhǔn)確、合理輸入膠體和晶體。

6.及時準(zhǔn)確用藥。

7.基礎(chǔ)護理合格率≥95%.

護考公眾號

折疊