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嚴(yán)重心率失常的急救護(hù)理

常見危重癥的急救護(hù)理「嚴(yán)重心率失常的急救護(hù)理」總結(jié):

危急重癥的急救護(hù)理是我們學(xué)習(xí)和工作中非常重要的內(nèi)容,考試中多有涉及,且臨床工作過程中也是我們必須具備的能力和素質(zhì),所以此部分知識(shí)收集整理如下,供大家共同學(xué)習(xí)。

1、概述:

心律失常是指心跳的速率和節(jié)律發(fā)生改變。嚴(yán)重心律失常是指由于心律失常而引起的嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變,并威脅病人的生命。常見的嚴(yán)重心律失常包括:快速型心律失常中的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、快速心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等;緩慢型心律失常中的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、高度竇房阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯及完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。

2、病情評估:

快速型心律失??墒剐呐K病的病人發(fā)生心絞痛、心力衰竭、肺水腫、休克。緩慢型心律失??砂l(fā)生阿-斯綜合征,引起暈厥或抽搐。

1.主要癥狀:

(1)頭昏、乏力。

(2)心悸、胸悶、暈厥,甚至抽搐、昏迷等。

2.體征:

(1)聽診:(率律音)

①心率加快或減慢;

②心律不齊;

③心音有雜音或奔馬律。

(2)血壓改變:快速性心律失常會(huì)引起血壓下降。

(3)心電圖改變:因心律失常的類型不同,12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查了解心電圖各波的形態(tài)、節(jié)律、頻率與P-R間期等,以及P波與QRS的關(guān)系。

(4)有室早的Q-T間期延長綜合征,易演變?yōu)槭倚孕膭?dòng)過速或心室顫動(dòng),AMI早期出現(xiàn)嚴(yán)重的室早往往是心室顫動(dòng)的先兆。

3、急救護(hù)理:

1.吸氧保持呼吸道通暢,持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,開始流量為4~6L/min,穩(wěn)定后改3~4L/min.觀察氧療情況,根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)節(jié)和記錄。

2.立即開通靜脈通道,確保靜脈通道通暢,給予靜脈套管針留置,滴速<40滴/分。

3.絕對臥床休息,去除誘發(fā)因素,保持病室安靜。床邊備除顫儀、起搏器、吸引器等搶救儀器和搶救藥品,以備急用。

4.床邊全導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)記錄。嚴(yán)密觀察并記錄動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測變化,如心率、心律、血壓、SPO2變化及ST段改變,T波有無異?;虺霈F(xiàn)Q波等,并做好電復(fù)律準(zhǔn)備。

5.根據(jù)醫(yī)囑正確及時(shí)使用不同的抗心律失常藥物。熟練掌握常用抗心律失常藥的濃度、劑量、用法,及藥物的作用和副作用。

6.藥物的觀察:

(1)利多卡因過量會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、煩躁等意識(shí)改變、抽搐以及心跳變慢等。

(2)可達(dá)龍會(huì)引起血管擴(kuò)張、血壓下降,應(yīng)注意血壓波動(dòng)、Q-T間期延長。

(3)使用硫酸鎂、苯妥英鈉時(shí),應(yīng)注意監(jiān)測呼吸、血壓、心率的變化。

7.臨床評估:

(1)嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)情況,注意病人的癥狀持續(xù)時(shí)間和頻繁程度,有無改善。如有意識(shí)喪失、心搏呼吸停止,應(yīng)立即進(jìn)行CPR.

(2)心電監(jiān)護(hù):嚴(yán)密觀察并記錄動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測變化,如心率、心律、血壓變化及ST段改變,并做好電復(fù)律準(zhǔn)備。

(3)動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治?、電解質(zhì)、心肌酶譜。

8.做好心理護(hù)理,消除緊張、恐懼心理,避免情緒激動(dòng)。

9.并發(fā)癥的觀察與預(yù)防:

(1)病人出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或突發(fā)氣促、發(fā)紺、心尖部奔馬律等,常為心力衰竭的早期表現(xiàn)。

(2)若患者出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、面色蒼白、尿量減少(<20ml/h=等,應(yīng)警惕心源性休克的發(fā)生。

4、特殊心率失常的急救措施:

(一)室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)的急救措施:

1.電復(fù)律:

當(dāng)心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)或室性心動(dòng)過速伴有低血壓、休克、急性心肌梗死、心力衰竭和腦血流灌注不足時(shí),應(yīng)迅速電復(fù)律。

2.藥物治療:

(1)胺碘酮(可達(dá)龍):對于頑固性心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速連續(xù)三次電擊無效可優(yōu)選胺碘酮。

(2)利多卡因:首次1~1.5mg/kg靜推,無效可重復(fù)給藥50~75mg,繼而1~3mg/kg,微泵靜脈維持,總極量為3mg/kg.

(3)普魯卡因胺:利多卡因無效可考慮使用,靜注20~30mg/min,直至轉(zhuǎn)為竇性心律,總極量為17mg/kg,或以1.0g溶于5%葡萄糖溶液250ml中滴注,2~4ml/min,總量不超過1.0g.

(4)苯妥英鈉:適用于洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過速,以125~250mg稀釋于20ml生理鹽水緩慢靜注。

(5)硫酸鎂:適用于急性心肌梗死或高血壓患者的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。以25%硫酸鎂10ml用生理鹽水稀釋至40ml,靜脈緩慢注射。

(6)其他抗心律失常藥物:慢心律、心律平(普魯帕酮)、溴芐銨等。

3.起搏治療:室性心動(dòng)過速如發(fā)生在心動(dòng)過緩的基礎(chǔ)上,如病竇綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等,經(jīng)安裝起搏器起搏后可不再發(fā)作。

4.手術(shù)治療:常規(guī)藥物治療無效者可考慮手術(shù)治療,手術(shù)方式有心內(nèi)膜心室切開術(shù)、心內(nèi)膜切除術(shù)。

(二)心動(dòng)過速的急救措施:

1.如心室率大于150次/分,準(zhǔn)備立即電復(fù)律,如心室率小于150次/分,常不予立即電復(fù)律。

2.心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng):心室率較快。

(1)可靜脈推注西地蘭0.4mg,必要時(shí)1小時(shí)后可重復(fù)推注0.2~0.4mg,以減慢心室率。

(2)胺碘酮和奎尼丁口服。

(3)β受體阻滯劑如心得安或異搏定5mg靜推,或普魯卡因胺30mg/min靜推。

(4)電復(fù)律:如心室率極快、藥物治療無效、循環(huán)不穩(wěn)定、血壓降低、出現(xiàn)重要器官低灌注狀態(tài)時(shí),可用胸外同步直流電擊復(fù)律。

3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:

(1)刺激迷走神經(jīng):

①屏氣法:深吸一口氣后屏氣,再竭力作呼氣動(dòng)作,直至不能堅(jiān)持屏氣為止。

②嘔吐:用壓舌板刺激患者咽喉部誘發(fā)嘔吐。

③壓迫頸動(dòng)脈竇:病人仰臥,頭后仰,偏向按壓對側(cè),用手指在頸部與甲狀軟骨上緣同水平捫得搏動(dòng)最明顯處,用手指向頸椎壓迫,不能兩側(cè)同時(shí)按,每次不超過5~10秒。

④壓迫眼球:病人仰臥,以手指壓迫一側(cè)或兩側(cè)眼球約10秒,避免用力過猛,以免引起視網(wǎng)膜剝離,青光眼或高度近視者禁用。

(2)藥物治療:

①心律平(普魯帕酮):適用于預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速。

②可達(dá)龍(胺碘酮):以150mg加入生理鹽水中緩慢靜脈推注醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。對潛在的病竇綜合征患者宜慎用。

③異博定(維拉帕米):以5mg加入生理鹽水20ml中緩慢靜脈推注,應(yīng)注意心率與血壓。伴預(yù)激綜合征者禁用。

④西地蘭:適用于室上性心動(dòng)過速伴心衰患者。以0.4mg加入生理鹽水20ml中緩慢靜脈推注。伴預(yù)激綜合征者禁用。

⑤腺苷:6mg快速靜注,若無效1~2分鐘后再靜脈注射12mg,一次注射量不宜超過20mg,以免誘發(fā)阿-斯綜合征。病竇綜合征患者禁用,冠心病及老年人慎用。

(3)使用藥物轉(zhuǎn)律時(shí)必須心電監(jiān)護(hù),邊推注藥物邊觀察,轉(zhuǎn)律成功立即停止推注,以免引起竇性停止或房室傳導(dǎo)阻滯;無心電監(jiān)護(hù)條件時(shí),應(yīng)邊聽心音邊推注藥物。

(4)使用心律平(普魯帕酮)、異搏定、ATP及西地蘭時(shí),如一次轉(zhuǎn)律不成功須多次用藥時(shí),應(yīng)注意防止過量,對于老年人和長期服用此類藥物者,應(yīng)提醒醫(yī)生酌情減量,對病態(tài)竇房結(jié)綜合征者禁用,以防引起心搏驟停。

(三)心動(dòng)過緩的急救措施:

1.嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩主要治療基本病變,如果心室率低于45次/分并有頭暈甚至?xí)炟蕰r(shí),可酌情給予阿托品0.3mg口服,每日3次,或肌注阿托品0.5~1.0mg,必要時(shí)可直接靜脈推注。異丙腎上腺素口服10mg,每日3次,如伴低血壓者可口服麻黃素25mg,每日3次。若藥物治療無效仍有暈厥反復(fù)發(fā)作,必要時(shí)可安置人工心臟起搏器。

2.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)給予藥物治療。

(1)阿托品0.5~2mg靜推注射,適用于房室結(jié)阻滯的病人。

(2)異丙腎上腺素1~4μg/min靜脈注射,用法:1mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中緩慢靜滴,滴速隨心率調(diào)節(jié);或1mg加49ml生理鹽水微泵注射,3ml/h開始根據(jù)心率調(diào)節(jié),控制心率在60~70次/分。對于心肌梗死的病人,異丙腎上腺素應(yīng)慎用,可能會(huì)導(dǎo)致心律失常。

(3)對癥狀明顯、心室率減慢者,應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)性起搏和永久性起搏治療。

(4)阿-斯綜合征時(shí)立即CPR,行緊急導(dǎo)管起搏術(shù)。

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