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急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急救護(hù)理

常見(jiàn)危重癥的急救護(hù)理「急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急救護(hù)理」總結(jié):

危急重癥的急救護(hù)理是我們學(xué)習(xí)和工作中非常重要的內(nèi)容,考試中多有涉及,且臨床工作過(guò)程中也是我們必須具備的能力和素質(zhì),所以此部分知識(shí)收集整理如下,供大家共同學(xué)習(xí)。

1、概述:

急性冠脈綜合征是冠心病的急癥,臨床包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。

2、病情評(píng)估:

1.主要癥狀:

(1)先兆約半數(shù)病人在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀,如乏力、氣短、頻發(fā)心絞痛等。

(2)心前區(qū)疼痛突然發(fā)生,表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,休息或含硝酸甘油不能緩解。

(3)惡心、嘔吐、上腹疼痛。

(4)低血壓或休克疼痛常伴有血壓下降,部分病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

(5)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁重者可發(fā)生肺水腫或心力衰竭。

(6)猝死ACS最嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)。

2.體征:

(1)心率加快或減慢,心尖區(qū)第一心音減弱,可出現(xiàn)第四心音或奔馬律。

(2)心電圖的改變NSTE-ACS表現(xiàn)為T波改變(高尖、低平或者倒置),和/或ST段壓低>0.05mV;STE-ACS表現(xiàn)為至少兩個(gè)相關(guān)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV,和/或T波改變。

(3)心肌酶標(biāo)記物TnI / TnT一般在發(fā)病2~4小時(shí)升高,10~24小時(shí)達(dá)到高峰醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理;CK-MB則在發(fā)病3~4小時(shí)開(kāi)始升高,10~24小時(shí)達(dá)高峰值。

3、急救護(hù)理:

1.建立靜脈通路:

用18G或20G套管針在近心端的大靜脈作靜脈留置,滴速<40滴/分。

2.按醫(yī)囑用藥:

(1)擴(kuò)血管藥物可用硝酸甘油,每5分鐘舌下含服0.4mg,可反復(fù)應(yīng)用3次。必要時(shí)給予靜脈制劑。

(2)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥成人劑量:度冷丁一般給予50~75mg肌注;嗎啡5~10mg皮下或靜脈注射;煩躁不安者,可適當(dāng)給予安定10mg靜注或肌注。

(3)受體阻滯劑如病人沒(méi)有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌都應(yīng)口服?受體阻滯劑。

(4)抗栓藥物:急性期治療,伊諾肝素優(yōu)于普通肝素。

(5)抗血小板治療癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早使用阿司匹林,不能耐受阿司匹林的患者應(yīng)使用氯吡格雷。對(duì)早期保守治療的患者應(yīng)在阿司匹林的基礎(chǔ)上開(kāi)始氯吡格雷治療。

(6)溶栓藥物以纖維蛋白溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原,使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解血栓。

3.早期介入治療對(duì)有早期介入治療指征的患者應(yīng)盡快做好介入治療前準(zhǔn)備。

4.急診冠脈搭橋術(shù)急診CABG適用于那些無(wú)法進(jìn)行溶栓或PCI治療的患者。

5.臨床觀察:

(1)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè),密切觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志變化

(2)觀察胸痛的性質(zhì)及有無(wú)緩解。

(3)觀察動(dòng)態(tài)心肌酶譜的變化。

(4)觀察尿量,記錄24小時(shí)進(jìn)出量。

6.藥物觀察內(nèi)容:

(1)使用擴(kuò)血管藥(如硝酸甘油、硝普鈉等)時(shí)注意療效和副反應(yīng),并根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)節(jié)藥物濃度。

(2)嗎啡或度冷丁有呼吸抑制作用,嗎啡同時(shí)有降血壓作用,應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓。

(3)應(yīng)用溶栓藥物時(shí),要隨時(shí)觀察病人有無(wú)出血的癥狀和體征,尤其應(yīng)注意有無(wú)顱內(nèi)出血的表現(xiàn),定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板,檢查凝血酶原時(shí)間、凝血譜指標(biāo)等。

7.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防:

(1)心律失常常見(jiàn)的有室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等,嚴(yán)密觀察及早發(fā)現(xiàn),并做好除顫準(zhǔn)備。

(2)心力衰竭主要是急性左心衰竭,嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫,早期表現(xiàn)有夜間陣發(fā)性呼吸困難,或突發(fā)氣促、發(fā)紺、心尖部奔馬律等。

(3)心源性休克病人可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、面色蒼白、尿量減少到<20ml/h等,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量,根據(jù)病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓藥和硝普鈉、硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑。

8.一般護(hù)理:

(1)絕對(duì)臥床休息,予單人房間,保持環(huán)境安靜。

(2)給氧:對(duì)于所有AMI患者,動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)<90%,入院后6h內(nèi)常規(guī)用氧,氧流量為3~6L/min,對(duì)伴有心衰、心源性休克或嚴(yán)重心律失常者,可采用高濃度面罩給氧。

(3)做好心理護(hù)理,避免情緒激動(dòng),預(yù)防并消除緊張情緒。

(4)飲食宜清淡易消化,忌飲食過(guò)飽和油膩食物,忌煙酒。保持大便通暢,如便秘可用緩瀉劑,避免排便過(guò)度用力或屏氣發(fā)生意外。

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