肝性腦病病人護(hù)理：

肝性腦病又稱肝性昏迷，系指嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

1. 病因和誘因

① 多數(shù)由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最為常見。

② 門體分流手術(shù)。

③ 少部分由重癥病毒性肝炎、中毒肝炎和藥物性肝病引起。

④ 其他，包括原發(fā)性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。常見誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、使用鎮(zhèn)靜催眠藥及麻醉藥、便秘、外科手術(shù)、感染、尿毒癥等。

2. 發(fā)病機(jī)制

① 氨中毒理論，是肝性腦病眾多發(fā)病機(jī)制中研究最多、依據(jù)最充分的發(fā)病機(jī)制。

② 假神經(jīng)遞質(zhì)理論，肝衰竭時(shí)，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神經(jīng)遞質(zhì)。

③ 硫醇和短鏈脂肪酸的毒性作用。

④ γ氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）復(fù)合體的抑制作用。

⑤ 氨基酸代謝不平衡理論，主要是芳香族氨基酸增高（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）而支鏈氨基酸降低。

（二）臨床表現(xiàn)

① 一期（前驅(qū)期），輕度性格和行為異常為其突出表現(xiàn)。可有撲翼樣震顫（肝震顫），腦電圖多數(shù)正常。

② 二期（昏迷前期），有定向力和理解力均減退，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)?？捎谢糜X、恐懼、狂躁等，腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

③ 三期（昏睡期），以昏睡和精神錯(cuò)亂為突出。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

④ 四期（昏迷期），程度不等的昏迷，腦電圖明顯異常。

（三）輔助檢查

① 血氨，門體分流性腦病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。

② 腦電圖，腦電圖改變是本病的特征之一。典型的改變?yōu)楣?jié)律性慢波，出現(xiàn)普遍性每秒1～3次的δ波。

③ 簡(jiǎn)易智力測(cè)試，主要用于診斷早期肝性腦病及輕微肝性腦病。測(cè)試內(nèi)容有書寫、構(gòu)詞、畫圖、搭積木及用火柴桿搭五角星等。

（四）治療要點(diǎn)

① 消除誘因，如控制感染、糾正低鉀性堿中毒、停用肝損害有關(guān)藥物等。

② 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，減少或暫禁蛋白飲食，停用含氮藥物；用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%的硫酸鎂導(dǎo)瀉；口服新霉素或甲硝唑等抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)。

③ 促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝與清除，可用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀、精氨酸及以支鏈氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液等。

④ 對(duì)癥治療，包括維持營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)腦細(xì)胞功能，保持呼吸道通暢等。

（五）護(hù)理措施

① 避免各種誘發(fā)因素，包括禁用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥，防止感染，避免快速利尿和大量放腹水等。

② 置病人于重癥監(jiān)護(hù)室，實(shí)行專人護(hù)理，限制探視，避免交叉感染。

③ 飲食護(hù)理，給予高熱量、高糖、豐富維生素飲食；控制和暫停蛋白質(zhì)的攝入，神志清楚后，逐步增加蛋白質(zhì)入量，以植物蛋白為佳；減少脂肪的攝入量；有腹水和腦水腫者，應(yīng)控鈉、補(bǔ)鉀。

④ 做好對(duì)癥護(hù)理。

⑤ 病情觀察，觀察早期肝性腦病跡象，意識(shí)障礙程度，生命征及瞳孔變化，血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，每日出入液量，排便情況并發(fā)癥跡象。

⑥ 用藥護(hù)理，精氨酸滴速不宜過快；腦水腫時(shí)慎用或禁用谷氨酸鈉；灌腸宜用生理鹽水或弱酸性溶液醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，不宜用堿性溶液，禁用肥皂水；用導(dǎo)瀉劑時(shí)應(yīng)記錄排便次數(shù)和糞便顏色并做好肛周皮膚護(hù)理；注意谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸，乳果糖，新霉素的療效及副作用。