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肺動脈栓塞的監(jiān)護(hù)要點

肺動脈栓塞的概述:

肺動脈栓塞癥(肺栓塞,PE)是內(nèi)源性和外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥,其發(fā)生率、病死率和誤診率高。PE的栓子多來源于下腔靜脈系統(tǒng),以股靜脈和髂靜脈多見;發(fā)病大致經(jīng)過靜脈血栓形成、靜脈血栓栓子脫落栓塞肺動脈和栓塞后期3個病理生理階段;心肺功能改變的程度決定于肺動脈堵塞的范圍、速度、原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等,輕者可無明顯改變,重者可導(dǎo)致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥和肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能衰竭及猝死。肺動脈造影是診斷PE最可靠的方法。

監(jiān)護(hù)要點:

1、一般護(hù)理對高度疑診或確診的PE患者應(yīng)安靜,絕對臥床2-3周,并注意不要過度屈曲下肢;保持大便通暢,避免用力,以防止下肢血管的壓力突然升高,使血栓再次脫落形成新的危及生命的栓塞;并注意觀察呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣的變化,一旦出現(xiàn)病情變化隨時通知醫(yī)師處理。

2、對低氧血癥患者,可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,吸氧后多數(shù)病人的血氧分壓可以達(dá)到80mmHg以上,當(dāng)合并嚴(yán)重呼吸衰竭時,可使用面罩持續(xù)加壓無創(chuàng)通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣,做好呼吸道的管理。但注意應(yīng)避免氣管切開,以免在抗凝或溶栓過程中發(fā)生不易控制的局部大出血。

3、胸痛嚴(yán)重者可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,但如果存在循環(huán)障礙,應(yīng)避免應(yīng)用具有血管擴(kuò)張作用的阿片類制劑,如嗎啡等;對于有焦慮和驚恐癥狀者應(yīng)予以安慰并適當(dāng)運用鎮(zhèn)靜劑;為預(yù)防肺內(nèi)感染和靜脈炎,除應(yīng)注意無菌操作外,可適當(dāng)應(yīng)用抗生素,存在發(fā)熱、咳嗽癥狀時可給予相應(yīng)的對癥處理。

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