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高血壓危象的病理生理

高血壓危象的病理生理:

(一)高血壓腦病 包括兩個(gè)過程,一為功能性改變,即腦血管擴(kuò)張,過多的腦血流灌注腦組織,引起高血壓腦??;另一為器質(zhì)性改變,即動(dòng)脈壁急性損傷,纖維蛋白樣壞死。這兩個(gè)過程發(fā)生在血壓極度升高之后,尚無腎素或其他體液因素參與時(shí)。經(jīng)動(dòng)物和臨床研究,發(fā)現(xiàn)血壓下降時(shí)血管擴(kuò)張,血壓上升時(shí)血管收縮,通過自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制維持恒定的腦血流量。但當(dāng)平均動(dòng)脈壓超過24kPa(180mmHg),自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制喪失,收縮的血管突然擴(kuò)張,腦血流量過多,液體從血管溢出,導(dǎo)致腦水腫和高血壓腦病。腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)的平均血壓閾值正常者為16kPa(120mmHg),而高血壓者為24kPa(平均血壓=舒張壓+1/3脈壓),故正常人血壓稍升高就發(fā)生高血壓腦病,而慢性高血壓者血壓升得很高時(shí)才出現(xiàn)高血壓腦病,在發(fā)生急性血管損傷時(shí)血壓上升的速度比升高的程度更為重要。

(二)小動(dòng)脈病變 腎臟和其他臟器的動(dòng)脈和小動(dòng)脈急性血管病變,內(nèi)膜損傷,促使血小板聚集,纖維蛋白沉積,內(nèi)膜細(xì)胞增生,微血管血栓形成。

(三)腎損害 嚴(yán)重高血壓引起腎血管損害,造成腎缺血,通過腎素-血管緊張素系統(tǒng),腎素分泌增加,使血管收縮,醛固酮分泌增加,血容量增多從而使血壓更高。

(四)微血管內(nèi)凝血 微血管溶血性貧血,伴紅細(xì)胞破碎和血管內(nèi)凝血。

(五)妊娠高血壓綜合征 經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,妊娠時(shí)子宮胎盤血流灌注減少,使前列腺素(PGE)在子宮合成減少,從而促使腎素分泌增加,通過血管緊張素系統(tǒng)使血壓升高。妊娠中毒癥出現(xiàn)蛋白尿時(shí),經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)纖維蛋白和免疫球蛋白沉積在腎小球,從而認(rèn)為腎臟損害由免疫機(jī)制所致。有人認(rèn)為抗胎盤抗體可能為此免疫反應(yīng)的原因,此觀點(diǎn)雖未被普遍接受,但為探索妊娠中毒癥的機(jī)理開辟了一條新的途徑。

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