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正畸中支抗的種類及應(yīng)用

正畸中支抗的種類及應(yīng)用:

所謂支抗是指用于來抵制正畸矯治力所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)構(gòu)?,F(xiàn)在臨床上常用的支抗種類達10種以上,應(yīng)針對不同的錯合類型和需求來采取不同的方法。支抗在正畸中起非常重要的作用,是提供牙齒矯治力的基礎(chǔ),凡是能夠提供矯治力的組織、結(jié)構(gòu)都能成為支抗,包括牙齒,部分牙弓,以及面或頭頸等,都可以單獨或聯(lián)合作為支抗,從而形成了不同的支抗特點?,F(xiàn)將應(yīng)用于口腔正畸臨床加強支抗的方式綜述如下

一、口外支抗系統(tǒng)

1、口外配合頭帽裝置 在所有增加磨牙支抗的方法中,口外弓配合頭帽被認為正畸最有效的方法,能讓拔牙間隙的70%為前牙所占據(jù)??谕夤话阒挥糜谏涎拦?,由內(nèi)弓和外弓兩部分焊接而成,內(nèi)弓用1.2mm不銹鋼絲彎制而成,直接用于插入磨牙帶環(huán)頰側(cè)的粗管中,外弓用1.5mm不銹鋼絲制作而成,位于口外掛至頭帽上,一般認為,增強磨牙支抗的單側(cè)牽引力為200~300克,若用于推磨牙向后應(yīng)為300~500克的力,同時也有抑制上頜生長的作用。每天應(yīng)戴用12~14h.如果矯治前的磨牙為近中關(guān)系,那么允許磨牙少量前移占據(jù)拔牙間隙,可在第一階段治療結(jié)束后開始使用口外弓裝置,當(dāng)矯治前的磨牙關(guān)系為遠中時,第一次戴用固定矯治器時應(yīng)同時使用口外弓促使磨牙向遠中移動,處于生長發(fā)育期的病人,使用口外弓還能起到抑制上頜的生長,進行生長控制的作用,特別適用于生長發(fā)育期的2類1分類患者,因此,對需要嚴格控制垂直向的病人也應(yīng)盡早使用。盡管口外弓加強支抗在臨床應(yīng)用有效,但還必須依靠病人的主動配合,因此,該裝置能否起到支抗增強的作用,與病人的戴用口外弓的時間有密切的關(guān)系,若戴用時間不夠不但起不到增強支抗的作用,反而會早造成支抗的喪失,甚至可導(dǎo)致矯治的失敗,所以使用口外弓也應(yīng)針對不同的人群。

2、J形鉤 J形鉤是以頭部作為支抗,利用口外牽引力增加支抗的裝置。使用1.2mm不銹鋼絲彎制成J形的口外牽引鉤,將其口內(nèi)端掛在口內(nèi)弓絲的牽引鉤上,口外端直接彎制成拉鉤,與頭帽聯(lián)合使用進行牽引,牽引力每側(cè)250克左右,每天10小時,對要求最大支抗的病人,使用J形鉤可獲得良好的效果,上唇較短,唇功能不足,上牙槽突過長,上頜前突的拔牙病人是J形鉤加強支抗裝置的最佳適應(yīng)證,采用鎳鈦拉簧配合J形鉤也是推磨牙遠移的有效方法,與口外弓配合頭帽裝置相同,跟口外弓一樣J形鉤也須依靠病人的主動配合,及戴用的時間,因為直接將影響矯治的效果。

二、口內(nèi)支抗系統(tǒng)

1、橫腭桿是使用1.2mm不銹鋼絲彎制,利用磨牙帶環(huán)將上頜雙側(cè)第一磨牙橫向連接組成的裝置。一般認為,雙側(cè)后牙同時前移的可能性較小,因而一側(cè)的磨牙對另一側(cè)磨牙可以起到限制的作用,且橫腭桿橫跨于兩側(cè)磨牙之間,使兩側(cè)磨牙不易發(fā)生舌向旋轉(zhuǎn),防止了磨牙的近中移動,達到增強支抗的目的。但是單純使用橫腭桿只能提供中度支抗,橫腭桿位于牙弓的后部和舌體上方(腭弓U形曲朝前),舌肌對橫腭桿也可產(chǎn)生支抗增強的作用,而且還能防止上后牙垂直向伸長;此外橫腭桿能保持磨牙間的寬度,以利于用交互牽引矯正磨牙的鎖合和反合,橫腭桿在關(guān)閉間隙是仍能發(fā)揮作用,而不像Nance弓那樣或舌弓在關(guān)閉間隙時需要去除。

2、Nance弓 Nance弓一種簡單有效的支抗裝置,具有三維向控制支抗作用

與橫腭桿一樣將上頜兩側(cè)磨牙連接在一起,與橫腭桿不同的是Nance托是以硬腭作為支抗,使用1.5mm或1.2mm的不銹鋼絲彎制,鋼絲彎向腭前部,在腭穹隆處制作直徑5~8mm的腭托,與腭黏膜緊密接觸,當(dāng)磨牙受力時,腭托限制了磨牙的移動,從而加強了后牙的支抗,Nance弓不存在病人的主動配合及戴用時間的問題,在口中可24小時發(fā)揮作用,腭頂高者最為適用,對需要戴用平導(dǎo)的病人也不適用。腭托需在關(guān)閉間隙時去除,因為前牙舌向移動時將對前部硬腭組織產(chǎn)生應(yīng)力,腭托對此應(yīng)力產(chǎn)生了對抗作用,從而會影響到前牙的舌向移動。

3、腭弓與Nance弓的聯(lián)合支抗 兩者聯(lián)合應(yīng)用,除了可使兩支抗磨牙連成一整體外,還加入了硬腭良好的支抗作用使兩側(cè)磨牙與腭托構(gòu)成一個三角形結(jié)構(gòu),較為穩(wěn)定并利于支抗,而且對于內(nèi)收前牙,當(dāng)前牙內(nèi)收到一定程度時,若腭托對前牙的進一步內(nèi)收有阻擋,可在口內(nèi)將其磨除,腭弓的存在還可以解決內(nèi)收剩余間隙時的支抗問題,此裝置制作簡便,戴入口內(nèi)后病人很快能適應(yīng),與口外加強支抗裝置相比,它無須病人的主動配合,作用持續(xù),基本無支抗喪失,臨床效果可靠!較為常用!

4、雙磨牙帶環(huán)及雙腭弓裝置 用0.9mm不銹鋼絲于一側(cè)第二磨牙帶環(huán)腭惻起,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理按腭弓常規(guī)制作方法彎至對側(cè)第二磨牙,繼續(xù)向前至第一磨牙,最后達到起始側(cè)第一磨牙腭側(cè),形成雙腭弓,雙腭弓是橫腭桿的改良設(shè)計,它將4個磨牙連成一整體,形成了一個近四邊形的的抗力結(jié)構(gòu),當(dāng)受到向前的牽引力時,兩側(cè)的支抗磨牙通過腭弓形成的交互支抗,大大減小支抗磨牙的近中腭向扭轉(zhuǎn),從而加強支抗力。有學(xué)者研究表明,雙磨牙帶環(huán)及雙腭弓能夠提供最大的支抗力,較將單側(cè)第一,第二磨牙結(jié)扎在一起的支抗力要大的多,接近單側(cè)第一磨牙支抗力的3倍。

雙磨牙帶環(huán)及雙腭弓同樣不需要病人的配合,并可提供持續(xù)的支抗力,但由于雙磨牙雙腭弓需4個磨牙固位,增加了取得共同就位道的難度,因此。臨床使用時可能會對個別磨牙作一定的磨改,以便利于固位。

5、頜內(nèi)牽引 當(dāng)遠中移動尖牙或內(nèi)收前牙時,可以使用2類牽引來節(jié)約上頜后牙的支抗,一般每側(cè)牽引力為50~70克,根據(jù)具體情況兩側(cè)可設(shè)計不同的牽引力量,臨床使用時應(yīng)鼓勵病人說話,吃飯時也戴用,在上頜前牙處進行2類頜間牽引產(chǎn)生的垂直性分力會使上前牙除遠中移動外,還有伸長的作用,下后牙也會前移和伸長,下后牙的前移和上前牙的伸長會使前牙的覆合加深,2類牽引時如下后牙無間隙存在,應(yīng)將下牙弓連扎在一起,保持下牙弓長度,此時下牙弓會出現(xiàn)整體前移,有利于改善磨牙遠中關(guān)系,否則,會引起下前牙唇傾出現(xiàn)散在間隙,此外,2類頜間牽引時下頜后牙還容易出現(xiàn)舌向傾斜。綜上所述,2類牽引適用于磨牙遠中關(guān)系的病人,同時需要病人的配合,深覆合不宜使用,

6、粗唇弓支抗加強裝置 1997年,姚森等介紹一種可拆粗唇弓支抗加強裝置,使用直徑1.2mm的不銹鋼絲制作。,彎制磨牙內(nèi)收彎,后傾曲,將粗唇弓兩末端插入兩側(cè)磨牙的粗頰面管內(nèi)后,粗唇弓前部應(yīng)位于口腔前庭溝內(nèi),系帶附著點方,離開牙齦1mm,不得壓迫黏膜,也不得與牙齒及牙齒上的附件貼接,應(yīng)用時通過加大粗唇弓后傾曲,特別是末端內(nèi)收彎的角度(一般各大于5度左右),可使支抗磨牙產(chǎn)生一定的后傾及遠中舌向旋轉(zhuǎn)即先進行一定的磨牙支抗預(yù)備,更能有效地控制磨牙的支抗消耗移動,粗唇弓左右兩側(cè)的交互作用,以及粗唇弓和頰面管之間的摩擦力,嚴格限制了支抗磨牙向近中傾斜及近中舌向扭轉(zhuǎn)移動,進而控制磨牙向近中方向的移動,能起到中度支抗的作用,粗唇弓支抗加強系統(tǒng)制作簡單,基本不影響病人的外觀及口腔功能,寬度可以調(diào)節(jié),不妨礙牙弓寬度的調(diào)整,而且粗唇弓帶入口內(nèi)后病人一般不能自行取下,可獲得持續(xù)的支抗力量。

7、上下頜唇擋 使用直徑1.0mm的不銹鋼絲于第一磨牙帶環(huán)頰側(cè)管近中彎制阻擋曲環(huán)繞唇側(cè)至對側(cè)第一磨牙頰側(cè)管近中彎制阻擋曲,鋼絲唇側(cè)部位可彎制固位曲,唇側(cè)固位曲制作塑料屏,寬至不超過兩側(cè)尖牙之間(約6~8mm),厚約2.5mm,唇擋內(nèi)側(cè)還應(yīng)離開牙齦及牙2.mm左右,使用時將唇擋末端插入頰面管中,唇擋底部至前庭溝,頂部不超過前牙牙冠1/3,應(yīng)24小時使用,才能持續(xù)發(fā)揮作用,也可將唇擋結(jié)扎在頰面管上。唇擋即可用于上頜也可用于下頜,應(yīng)用上頜時與口外弓交替使用,口外弓用于夜間,而唇檔用于白天,以穩(wěn)定和增進療效。

8、骨皮質(zhì)支抗 骨皮質(zhì)支抗是強力讓牙根靠近骨皮質(zhì),在強力的作用下,使本來血液供應(yīng)少的的皮質(zhì)骨受壓,血供進一步減少,骨的生理活性下降,從而達到限制牙齒改建移動的目的,上下頜后牙的頰側(cè)骨板較厚,可將其根部向頰側(cè)移動,以靠近頰側(cè)骨皮質(zhì)增加支抗。骨皮質(zhì)支抗系統(tǒng)不需要額外的輔助裝置,它利用骨自身的解剖特點達到增強支抗的目的。皮質(zhì)骨較松質(zhì)骨對牽引力有較大的抵抗,在方絲弓矯治技術(shù)中,應(yīng)用方絲在后牙段加入根頰向的轉(zhuǎn)距,使后牙牙根向頰側(cè)骨皮質(zhì)靠近而增強支抗,直絲弓技術(shù)中,上下磨牙頰面管設(shè)有一定的根頰向轉(zhuǎn)距,自動起到增強支抗的作用!

9、種植體支抗 種植體支抗是近年剛剛興起的技術(shù),是用微種植鈦釘植入骨內(nèi),以骨骼作為支抗,可以滿足在矯治過程中對支抗的需求,已成為國內(nèi)外正畸學(xué)者基礎(chǔ)研究的熱點。目前,口腔內(nèi)常用的種植體的植入部位主要有磨牙后區(qū),待修復(fù)缺牙間隙的種植體既能用作種植體支抗,又能用作義齒修復(fù)的基樁,既經(jīng)濟又方便,當(dāng)牙列完整或拔牙間隙需要關(guān)閉時,可選擇磨牙后區(qū),腭部作為植入部位。這種新型的口內(nèi)支抗可以完成牙齒傾斜、轉(zhuǎn)距、旋轉(zhuǎn)、壓入、伸長等各種類型的正畸移動,對于需要強支抗的、露齦笑的、修復(fù)前需要壓低磨牙的病例非常有效,臨床應(yīng)用潛力很大,Wehrbein等人的實驗也證明了這種支抗種植體的穩(wěn)定性是可靠的。種植體種植手術(shù)操作簡單,病人感覺舒適,而且不需要病人的主動配合,其最大的優(yōu)點是支抗預(yù)備充足,不存在后牙的前移而導(dǎo)致前牙不能完全利用拔牙間隙,從而可獲得最大的支抗力。在正畸中稱之為“絕對支抗”。缺點是會給患者增加一筆額外的費用,在正畸完成后需要二次手術(shù)取出。

總結(jié):支抗和支抗控制無論是使用方絲弓技術(shù)還直絲弓技術(shù)都是進行綜合性治療的關(guān)鍵,貫穿于治療的始終,直接影響治療的效果,控制不好甚至可導(dǎo)致治療的失敗,因此,合理和正確使用支抗是達到最佳矯治目標(biāo),簡化治療,以及縮短療程的根本方法。

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