牙頜畸形開(kāi)合：

概述

開(kāi)合在臨床上較少見(jiàn)，多見(jiàn)于恒牙期，指的是在正中合位及非正中合位時(shí)，上下頜部分牙齒在垂直向無(wú)合接觸，稱為開(kāi)合畸形。

病因?qū)W

1.遺傳因素遺傳可能形成開(kāi)畸形，但對(duì)這一問(wèn)題尚有不同見(jiàn)解，存在著爭(zhēng)論，需進(jìn)一步深入研究。

2.佝僂病嚴(yán)重的佝僂病是產(chǎn)生開(kāi)畸形。

3.口腔不良習(xí)慣可影響口腔及頜面部有關(guān)肌肉的動(dòng)力平衡，從而導(dǎo)致開(kāi)總病因的68.7%.吐舌習(xí)慣是造成前牙開(kāi)隙，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理常伴有下頜前突和散在前牙間隙。此外，吮拇、咬物和咬唇等習(xí)慣，均能在牙列不同的部位產(chǎn)生局部小開(kāi)。

4.下頜第三磨牙見(jiàn)于前傾阻生或水平阻生時(shí)，偶然可推下頜第二磨牙，使其伸長(zhǎng)，突出于畸形。

發(fā)病機(jī)理分為三種類型：

1.前牙牙槽或頜體的高度正常，后牙牙槽或頜體的高度過(guò)大。

2.后牙牙槽或頜體的高度正常，前牙牙槽或頜體的高度不足。

3.前牙牙槽或頜體的高度不足，后牙牙槽或頜體的高度過(guò)大。

診斷和鑒別

開(kāi)分為3度：指的是上下切牙切緣間的垂直距離，以上頜切牙切端至下頜切牙切端的垂直距離標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ度：上下開(kāi)牙垂直分開(kāi)3mm以內(nèi)。

Ⅱ度：上下開(kāi)牙垂直分開(kāi)3～5mm.Ⅲ度：上下開(kāi)牙垂直分開(kāi)5mm以上。

開(kāi)接觸。

開(kāi)范圍愈大，對(duì)咀嚼等功能的影響亦愈嚴(yán)重。

開(kāi)面下1/3高度明顯加大，下頜角鈍，上下唇常不能閉合，常導(dǎo)致牙周及上呼吸道感染，影響健康。

治療

1.按形成機(jī)理不同，進(jìn)行不同的矯治設(shè)計(jì)。

（1）前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度過(guò)大者，如患者年幼，可戴用后牙墊單純壓低后牙，必要時(shí)使用牽引頭帽及頦兜相配合，垂直牽引，刺激下頜髁突的生長(zhǎng)。

（2）后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可使用細(xì)絲弓或方絲弓固定矯正器，在4個(gè)第一恒磨牙上制作支抗帶環(huán)，開(kāi)波及的牙齒唇面粘結(jié)托槽，用矯正鋼絲結(jié)扎固定為一體，用橡皮圈進(jìn)行上下前牙間的垂直牽引，以升高前牙牙槽高度。

（3）前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度過(guò)大者，亦可采用固定矯正器，升高前牙牙槽高度，壓低后牙牙槽高度。

2.年齡較大、骨骼畸形明顯的嚴(yán)重開(kāi)，非機(jī)械性矯治能夠奏效，宜采用正畸矯治與外科手術(shù)配合的方法進(jìn)行，視不同病例，選用上頜前或大部游離術(shù)、下頜體及下頜升支部分截骨等手術(shù)。

預(yù)后預(yù)防

1.破除不良習(xí)慣如破除吐舌、舐牙、伸舌、吮拇以及咬唇等不良習(xí)慣。乳牙期或混合牙列初期，在10歲前破除不良習(xí)慣，開(kāi)畸形可能自行調(diào)整。此外說(shuō)服教育兒童主動(dòng)配合，必要時(shí)戴用不良習(xí)慣破除器。

2.積極進(jìn)行全身抗佝僂病治療。

3.拔除引起開(kāi)畸形的下頜第三磨牙，使已伸長(zhǎng)的下頜第二磨牙自行復(fù)位，并配合嚼肌、顳肌、翼內(nèi)肌等的肌功能訓(xùn)練。