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修復(fù)中切削對乳牙影響

修復(fù)中切削對乳牙影響:

修復(fù)治療中,無論是作充填術(shù)、嵌體或金屬成品冠等修復(fù)方法時,均需用鉆針切割乳牙牙質(zhì)作窩洞或牙體制備。年幼的乳牙表面一般無裂紋,隨年齡增長、咀嚼、磨耗等因素,龜裂會明顯出現(xiàn)與增多,裂紋方向大致與牙軸一致。鉆針的切削,由于機(jī)械性和產(chǎn)熱性的因素能促使龜裂的多發(fā),且裂紋走向復(fù)雜化,高速切削的影響尤為明顯。

機(jī)械性因素是指切削時的沖擊和振動,對釉質(zhì)的晶體起松散和粉碎作用。在高速切削、鉆針的晃動及其軸有彎曲不正等時更易加速裂紋的發(fā)生。又因切削時機(jī)械力對牙的壓力、振動方向是多向的,所以產(chǎn)生的裂紋走向也是復(fù)雜的。臨床上在切削牙質(zhì)前后應(yīng)注意檢查鉆針的鋒利度,鈍舊的鉆針在切削時使用的壓力必然增大。鉆針軸是否正常以及手機(jī)安裝鉆針后,轉(zhuǎn)動時有無晃動現(xiàn)象等亦需注意,及時糾正鉆針或手機(jī)所存在的問題,以免加劇不必要的振動幅度與強(qiáng)度。

切削牙質(zhì)時影響龜裂形成的另一個因素是產(chǎn)熱,這是由于摩擦熱致鉆針乃至手機(jī)的溫度上升。溫度的高低與切削速度、切削壓力、切削時間有關(guān)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理產(chǎn)熱在不同種類的鉆針中也表現(xiàn)不一,產(chǎn)熱之強(qiáng)弱次序為:不銹鋼鉆針>金剛砂鉆針>碳鋼鉆針,經(jīng)一定的切削時間后,不銹鋼鉆的產(chǎn)熱最高。在切削時,同時給予局部噴水降溫,邊切削邊冷卻降溫,能降低摩擦熱的溫度。經(jīng)此冷卻法的應(yīng)用,3種鉆針中,溫度仍以不銹鋼鉆針為高,其次是碳鋼鉆針,金剛砂鉆針摩擦熱為3者中最低。

高速切削乳牙,觀察鋼鉆針與金剛砂鉆針對裂紋產(chǎn)生的影響,前者在窩洞緣所形成的裂紋多,且裂紋長而走向復(fù)雜,這是因其形態(tài)在切削時與牙質(zhì)的接觸點(diǎn)少于后者,沖擊力相對集中所致。金剛砂鉆針在切削時沖擊力分散,產(chǎn)生裂紋少。

乳牙硬組織薄,切削時牙髓的反應(yīng)比恒牙敏感并早出現(xiàn)變化。若在切削時,不注意冷卻的高速切削,很易致乳牙牙髓受損以致壞死。有報告以90000rpm切削乳牙,其牙髓反應(yīng)性變化需經(jīng)數(shù)目后消退,提示在臨床操作中除應(yīng)避免作持續(xù)性、強(qiáng)壓狀的切削和檢查所選用的鉆針、手機(jī)外還應(yīng)注意保護(hù)牙髓,重視間接蓋髓劑的應(yīng)用,促進(jìn)牙髓的反應(yīng)性變化恢復(fù)正常。

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