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導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素要點

導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素:

以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常見,子宮內(nèi)翻者少。

(一)產(chǎn)后宮縮乏力

占產(chǎn)后出血的70~75%.正常情況下,胎盤娩出后,子宮肌纖維收縮與縮復(fù)使宮壁上的胎盤床血竇關(guān)閉和血栓形成,出血迅速減少。如收縮、縮復(fù)功能障礙,胎盤床血竇不能關(guān)閉則可發(fā)生大出血。影響子宮收縮、縮復(fù)功能的因素有:⒈全身性因素多因分娩時宮縮乏力,產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭所致。此外,產(chǎn)婦體弱,有全身急慢性疾病,或使用鎮(zhèn)靜劑過多,或產(chǎn)科手術(shù)時深度全身麻醉均可引起。⒉局部性因素因多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等引起子宮肌纖維過度伸展;多次分娩而致子宮肌肉退行性變;妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫;前置胎盤附著的子宮下段收縮不良;胎盤早剝離而子宮肌層有滲血;或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等,影響子宮的收縮、縮復(fù)。

(二)產(chǎn)道損傷

包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血。

(三)胎盤因素

胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮,造成產(chǎn)后出血。影響胎盤正常剝離與娩出的因素有:

1.胎兒娩出后過早或過重按摩子宮,促使胎盤娩出,干擾了子宮的正常收縮和縮復(fù),致胎盤部分剝離,剝離面血竇開放而出血不止。

2.宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段,致胎盤雖已剝離而滯留于宮腔,影響子宮收縮止血。

3.宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按摩子宮等,刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮,在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成收縮環(huán),將剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi),妨礙正常宮縮引起出血,血塊多聚于子宮腔內(nèi),呈隱性出血。

.由于子宮內(nèi)膜慢性炎癥或人流、剖宮產(chǎn)等手術(shù)損傷,致蛻膜發(fā)育不全,或因胎盤附著面廣,均可造成胎盤與宮壁粘連,甚至胎盤絨毛侵入子宮肌層,形成植入性胎盤。前者不易,后者不能自宮壁剝離。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理完全不剝離者可不出血;但部分性粘連或植入者其余部分可剝離,剝離的胎盤影響宮縮,威脅最大。

5.由于擠壓子宮、牽拉臍帶,或胎盤發(fā)育異常,常致胎盤胎膜殘留,影響宮縮,可發(fā)生大量或持續(xù)少量的出血。

(四)凝血功能障礙

主要是產(chǎn)科情況如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙,少數(shù)由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起。

(五)子宮內(nèi)翻

少見,多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成,如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等。

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